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髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)

髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    髓內(nèi)針的選擇：必須選擇粗細(xì)、長(zhǎng)短合適的髓內(nèi)針，才能發(fā)揮充分的固定作用。髓內(nèi)針的長(zhǎng)度可按健側(cè)骨測(cè)量的長(zhǎng)度，適當(dāng)減短4～6cm，寬度則可比x線(xiàn)顯示的髓腔最窄處的直徑小1mm(股骨小2mm)左右。比較正確的辦法是將已知寬度的髓內(nèi)針，固定在傷骨或健側(cè)骨同一平面，一起攝片對(duì)比測(cè)量。但這些方法只供粗略估計(jì)，仍宜多準(zhǔn)備幾號(hào)髓內(nèi)針，供術(shù)中選用[表1。術(shù)中可直接將髓內(nèi)針插入髓腔狹窄部試驗(yàn)，但遇有阻力不可免強(qiáng)插入，以免造成骨質(zhì)劈裂或拔出困難。一般應(yīng)選擇與該段直徑一徑或稍寬一點(diǎn)的髓內(nèi)針，以達(dá)到最大的橫斷面彈性固定作用。

  • 2

    術(shù)者應(yīng)充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的困難與并發(fā)癥，準(zhǔn)備好處理的器械(如鋼鋸、多根粗細(xì)不一的髓腔擴(kuò)大器、鋼絲等)。

髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    閉合性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)：不顯露骨折端，在骨折閉合復(fù)位后，僅在長(zhǎng)骨一端的進(jìn)針部位作一小切口，在電視x線(xiàn)機(jī)或攝片的指導(dǎo)下，將髓內(nèi)針打入髓腔，穿過(guò)骨折部至所需要的深度。此法的優(yōu)點(diǎn)是可以避免切開(kāi)骨折端，減少感染機(jī)會(huì)及局部血運(yùn)損傷;缺點(diǎn)是設(shè)備要求高，技術(shù)較復(fù)雜，髓內(nèi)針的選擇不易合適，并發(fā)癥較多。

  • 2

    開(kāi)放性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)：顯露骨折端，在直視下復(fù)位、穿針。此法比較安全易行，臨床較多采用。

  • 3

    開(kāi)放性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)在進(jìn)針?lè)椒ㄉ峡煞譃轫樞蟹ê湍嫘蟹▋煞N：順行法即一次由骨端進(jìn)針，經(jīng)過(guò)骨折處，進(jìn)入另一骨折段，骨折端顯露少，損傷小，但進(jìn)針?lè)较虿灰渍莆眨话愣嘤糜谖恢帽頊\，進(jìn)針?lè)较蛞子谡莆盏墓钦?如尺骨、脛骨和橈骨)。逆行法是先將髓內(nèi)針自骨折近端逆行打出骨端，復(fù)位后再順行打入骨折遠(yuǎn)段，技術(shù)上較順行法簡(jiǎn)單、安全，臨床上多用。但此法骨折端顯露范圍要大，切口較長(zhǎng)，骨膜剝離較廣，血運(yùn)破壞較重，多用于周?chē)∪舛啵M(jìn)針?lè)较虿灰渍莆盏墓钦邸?/p>

  • 4

    (一)順行法(以股骨骨折為例)

  • 5

    切開(kāi)、顯露骨折端　切口不需太長(zhǎng)，骨折部的顯露范圍能容持骨鉗夾住骨折端即可。

  • 6

    安進(jìn)針點(diǎn)　各骨的進(jìn)針處各不相同，股骨為大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)，脛骨為粗隆下，尺骨為鷹嘴頂端，橈骨為遠(yuǎn)端，肱骨為大結(jié)節(jié)[圖3]。在進(jìn)針處皮膚上作一小的縱行切口，分離軟組織，剝離骨膜以顯露預(yù)定進(jìn)針點(diǎn)的骨皮質(zhì)，對(duì)照x線(xiàn)片和髓腔的軸線(xiàn)作進(jìn)針點(diǎn)的定位，按髓內(nèi)針的形狀鑿去部分皮質(zhì)骨，以免進(jìn)針時(shí)劈裂骨折[圖4⑴]。

  • 7

    擴(kuò)大髓腔　陳舊性骨折、不愈合等骨折端的髓腔封閉或縮小者，或髓腔狹窄部直徑過(guò)小、髓腔內(nèi)有不規(guī)則的突起以及不在狹窄部的骨折，都須選用與髓內(nèi)針直徑相等或大0.5毫米的髓腔擴(kuò)大器或用鉆頭將其鉆開(kāi)擴(kuò)大髓腔[圖4⑵⑶]，選用較粗的髓內(nèi)針，以增強(qiáng)固定效果。

  • 8

    進(jìn)針　選用合適的髓內(nèi)針，從股骨大轉(zhuǎn)子部的進(jìn)針點(diǎn)順?biāo)枨环较蚵霉清N錘入。為避免進(jìn)針?lè)较蝈e(cuò)誤，可預(yù)先在骨折近端的髓腔內(nèi)逆行放入一導(dǎo)針，以指示進(jìn)針?lè)较騕圖4⑷]，待髓內(nèi)針進(jìn)入正確方向后取出。當(dāng)髓內(nèi)針經(jīng)過(guò)骨髓腔在骨折近端露出后，在直視下將骨折復(fù)位[圖4⑸]，由專(zhuān)人保持對(duì)位、對(duì)線(xiàn)(或用骨折固定器固定)，術(shù)者再繼續(xù)將針錘入骨折遠(yuǎn)段的適當(dāng)深度。當(dāng)髓內(nèi)針尾部進(jìn)入皮膚切口時(shí)，將髓內(nèi)針打入器套在髓內(nèi)針尾部上捶擊[圖4⑹⑺]。髓內(nèi)針插入深度以其前端達(dá)髕骨上緣為合適，髓內(nèi)針尾部留骨外部分以5mm為合適，拔出孔要留在骨外，以便骨折愈合后拔針時(shí)用[圖4⑻]。骨折端的處理　髓內(nèi)針進(jìn)入后，應(yīng)檢查骨折端的復(fù)位與異常活動(dòng)情況。如有裂隙，應(yīng)扣擊骨端，使骨折間緊密相接。如有異常活動(dòng)，說(shuō)明所選髓內(nèi)針寬度不足，應(yīng)拔出另?yè)Q較粗的髓內(nèi)針。延期手術(shù)的骨折或陳舊性骨折，應(yīng)同時(shí)施行骨移植，以促進(jìn)骨愈合。最后分層縫合切口。

  • 9

    (二)逆行法(以股骨骨折為例)

  • 10

    切開(kāi)顯露骨折端后，先將髓內(nèi)針針尾從骨折近端髓腔逆行向上打入，達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子部位時(shí)，即在該處局部皮膚作一小切口，顯露該處骨皮質(zhì)[圖5⑴]。再鑿除部分骨質(zhì)，繼續(xù)逆行進(jìn)針，從轉(zhuǎn)子處引出髓內(nèi)針，直至針前端與骨折近端平齊[圖5⑵]。然后，復(fù)位骨折端，再按順行法將針錘入骨折遠(yuǎn)段[圖5⑶]。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)咽喉炎會(huì)引起咳嗽嗎
答

咽喉炎是一種常見(jiàn)的上呼吸道感染性疾病，主要表現(xiàn)為咽部不適、疼痛、干燥、異物感等癥狀。由于咽部黏膜受到炎癥刺激，患者常會(huì)出現(xiàn)咳嗽反射，以清除咽部分泌物和緩解不適感。咳嗽是咽喉炎的常見(jiàn)癥狀之一，但并非所有咽喉炎患者都會(huì)出現(xiàn)咳嗽。咳嗽的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間因個(gè)體差異而異，部分患者可能僅表現(xiàn)為輕微咳嗽，而另一些患者則可能出現(xiàn)劇烈咳嗽。總之，咽喉炎確實(shí)可能引起咳嗽，但具體表現(xiàn)因患者而異。

問(wèn)面部疼痛可能有哪些原因
答

面部疼痛可能由多種原因引起，包括神經(jīng)性疼痛如三叉神經(jīng)痛，可能與神經(jīng)受壓或炎癥有關(guān)；感染性疾病如牙周炎、鼻竇炎等，可能因感染引起的炎癥導(dǎo)致疼痛；外傷或手術(shù)后的神經(jīng)損傷；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，由于關(guān)節(jié)磨損或功能紊亂導(dǎo)致疼痛；以及某些系統(tǒng)性疾病如帶狀皰疹前期、偏頭痛等。每種情況都需要詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查和可能的輔助檢查來(lái)確定具體原因，并據(jù)此制定相應(yīng)的治療方案。

問(wèn)感冒流清水鼻涕怎樣快速康復(fù)
答

感冒流清水鼻涕時(shí)，患者應(yīng)保持充足的休息，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時(shí)，多飲水，保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，避免鼻腔干燥。飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物，以促進(jìn)身體恢復(fù)。若癥狀較重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對(duì)癥治療藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥等，以緩解不適。避免接觸過(guò)敏原和刺激性物質(zhì)，減少鼻腔刺激。在感冒初期，可采用物理降溫方法，如溫水擦洗，以降低體溫。若癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。

問(wèn)經(jīng)期能否服用藥物
答

經(jīng)期是否可以服用藥物需根據(jù)具體藥物和個(gè)體情況判斷。部分藥物如激素類(lèi)藥物、抗凝血藥物等可能影響經(jīng)期出血量或周期，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。而一些非處方藥物如止痛藥、抗過(guò)敏藥等，在無(wú)禁忌癥情況下可按需服用。經(jīng)期女性應(yīng)避免使用可能引起月經(jīng)不規(guī)律或加重經(jīng)期不適的藥物。總之，經(jīng)期用藥需謹(jǐn)慎，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

問(wèn)感冒咳嗽患者能吃蘋(píng)果嗎
答

感冒咳嗽患者在飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物。蘋(píng)果是一種營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的水果，含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，對(duì)增強(qiáng)免疫力、緩解咳嗽癥狀有一定幫助。因此，感冒咳嗽患者適量食用蘋(píng)果是適宜的。但需注意，若患者伴有腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，應(yīng)減少蘋(píng)果的攝入量，以免加重腸胃負(fù)擔(dān)。同時(shí)，飲食調(diào)理不能替代藥物治療，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵循醫(yī)囑進(jìn)行綜合治療。

問(wèn)如何正確讀取血壓計(jì)數(shù)值
答

正確讀取血壓計(jì)數(shù)值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態(tài)，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計(jì)袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開(kāi)血壓計(jì)，開(kāi)始充氣，使袖帶內(nèi)壓力逐漸升高，直至阻斷肱動(dòng)脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數(shù)值變化。當(dāng)聽(tīng)到第一個(gè)脈搏跳動(dòng)聲時(shí)，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為收縮壓；繼續(xù)放氣，直至脈搏跳動(dòng)聲消失，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為舒張壓。最后，重復(fù)測(cè)量2-3次，取平均值作為最終結(jié)果。

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