死骨摘除術

死骨摘除術術前準備

1
體位、切口　體位隨切口而定。四肢手術用充氣止血帶。切口的設計，應根據x線片所顯示死骨的位置，選擇最直接的、對組織損傷小的途徑。如沿竇道進入，一般均可到達病灶;若竇道位于重要神經、血管的周圍，或距離病灶太遠，則應考慮另選比較安全、直接的途徑。
2
顯露病灶　如計劃沿竇道進入病灶，可先用探針了解竇道方向并以此作為引導。然后，根據需要長度切開皮膚，并切除竇道及瘢痕組織。再將軟組織分離，直達骨面。切開骨膜，稍向兩側剝離(不可過廣，以免影響骨血運)，即可顯露病灶[圖1⑴]。
3
清除病灶　病骨可見骨殼粗糙不平，有多個骨瘺孔，按局部及x線片指示的定位尋覓死骨。對不能摘出的死骨，應鑿除其周圍少量骨質，擴大開口，以便將死骨用腐骨鉗夾住后取出[圖1⑵]。徹底括除骨腔內、竇道內壞死組織和炎性肉芽，徹底清除膿液，送細菌培養及抗生素敏感測定，反復用滅菌鹽水沖洗骨腔和傷口。然后，放松止血帶，徹底止血。
4
傷口處理　殘留骨腔淺而小，血運較好者，如病灶清除徹底，可放入抗菌藥物后一期縫合，或置入凡士林紗布引流，松松縫合切口兩端。如殘留骨腔較大，則需進一步作閉式灌洗、負壓引流療法、碟形術或骨腔填充術。

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