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雙口式腸瘺閉合術

雙口式腸瘺閉合術術前準備

  • 1

    靜脈輸液,必要時輸血或血漿,以糾正脫水和貧血。

  • 2

    控制感染,使腹腔內和腹壁造瘺處的感染、炎癥、水腫消退。

  • 3

    術前瘺管用15%碘化鈉或稀鋇等作X線檢查,查明腸瘺的位置、范圍及粘連程度。

  • 4

    造瘺下段腸管的病變應已完全愈合或已作過徹底的手術處理,不致因恢復糞流后疾病復發。

  • 5

    術前3~5日口服磺胺類藥物或抗生素。

  • 6

    術前3日每日用溫生理鹽水灌洗瘺管1次,手術日早晨灌洗干凈。

  • 7

    術前2日改用低渣飲食。

  • 8

    手術日晨置放胃腸減壓管。

雙口式腸瘺閉合術手術過程

  • 1

    體位、切口 仰臥位。瘺口周圍作梭形切口,切除瘺口周圍皮膚。

  • 2

    堵塞瘺口 用于紗布填塞瘺口內,縫合兩側皮緣,封住瘺口。

  • 3

    切斷造瘺腸袢,吻合腸管 先從梭形切口的一側切開腹膜,分離粘連,用手指查清造瘺口近、遠端腸袢[圖1⑴],在正常腸管上用十二指腸鉗夾住、切斷[圖1⑵]。將瘺口側的腸殘端用干紗布包扎封閉。再將腹腔內近、遠段腸管行端端吻合[圖1⑶]。

  • 4

    切除瘺口腸管 從腹腔內切開造瘺腸管另一側的腹膜。用銳性與鈍性分離法自皮下層逐漸分離至深部肌層,即可將造瘺腸管的殘端與其周圍組織一并切除[圖1⑷]。

  • 5

    關腹 逐層縫合腹壁切口,皮下置膠皮片引流。

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