三級甲等綜合醫(yī)院國營
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套籃取石術有一定的危險,手術者必須遵守一定的規(guī)則以減少危險。①結石寬度必須小于0.5cm;②限于下段輸尿管的結石;③為期不到3個月。
套籃應該是:①抽拔外鞘使套籃張開;②使用時套籃需全部張開。
不可:①在輸尿管內關閉套籃:②牽拉套環(huán)或套籃。
有不同類型的結石套籃。Dormia套籃是最廣泛被使用的,而Davis套環(huán)導管可能較為安全。Dormia套籃在不熟練者手中是危險的器械,除非有明確適應證,否則不可濫用,如果試用失敗,應在同一麻醉下隨即進行輸尿管切開取石術。
使用Dormia套籃時,應調節(jié)好鎖鈕的位置,使外鞘抽拉到盡頭時套籃完全張開。
施行膀胱鏡檢查術,并按插輸尿管導管的方式將閉合的尿石套籃插入輸尿管。將套籃上端插到結石之上至少5cm。
將外鞘外拉,打開套籃。不得將套籃芯子向上推進,如以這種方式打開套籃,有可能將套籃芯子的末端戳穿輸尿管壁的危險。
將套籃完全放開或將套環(huán)導尿管的尼龍線下拉直到呈弓形。輕輕外抽這種取石裝置,有時可以將結石一起取出,有時尿石會從套籃中脫出落在膀胱底部,需另用Ellik排空器將其吸出。
不得在輸尿管內閉合套籃,因為這樣可將輸尿管壁夾在籃絲之間。不得用力拉緊套籃或套環(huán),這能撕脫輸尿管下端。
套藍與結石交鎖在輸尿管內。在此情況下,不得往下拉。應將鎖鈕從套籃芯子上取下,取出外鞘,作腹部平片,然后將病人送回病房。一般,套籃和結石可在48小時之內落出,如不落出,需行手術取出。
套籃戳穿輸尿管壁。套籃將被絆住,診斷可借X線檢查和靜脈腎盂造影來證實。需行手術取出套籃和結石。
輸尿管脫垂或撕脫。絆在套籃內的結石,很難從輸尿管口排出,因為尚未完全游離。當結石進一步進入膀胱時,可脫垂一部分輸尿管組織。千萬不可再往下拉,這樣可增加脫垂的程度。應經膀胱鏡放一可彎曲的小剪分離結石和套籃與脫垂的輸尿管,或用電刀或輸尿管口切開刀。
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