三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導中心,最早承擔高干保健和外賓醫(yī)療任務的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓國家 級
骨折是嚴重外傷引起的,病人多有劇痛和失血,術前應給予止痛和配血。對一般情況欠佳或已有休克者,應給予輸液、輸血等抗休克治療,待病情穩(wěn)定后手術。 術前骨折部位應攝正側位x線片,以明確骨折的部位、形態(tài)和移位情況,便于決定術式和內(nèi)固定物。對術中需攝x線片者,應事先通知放射線科及手術室做好準備。 術者應提出需用的特殊器械,并檢查器械準備是否齊全,以免臨時準備,延長手術時間。 開放性骨折應即用抗生素和破傷風抗毒素;或原為開放性骨折因故延遲手術達2周以上者,應再用抗生素及重復注射破傷風抗毒素。 切開復位后需用內(nèi)固定物或骨移植者,應于麻醉后立即靜脈點滴抗生素,以后每6小時1次,共用4次。 骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準備,參加手術者當日應避免接觸化膿傷口,嚴格執(zhí)行洗手規(guī)程等,以防切口感染。 因故需延期手術的病人,應先行牽引,既可復位,又可暫作固定,且能克服軟組織攣縮,減少手術時復位困難。 需同時植骨的骨折,如延遲手術的骨干骨折,愈合緩慢的骨折等,術后應做好供骨區(qū)的準備。
體位 俯臥位,上肢外展;或仰臥位,上肢置于胸前。 切口、顯露 用肘關節(jié)后側切口,以骨折處為中心縱行切開皮膚,長約6cm。在皮下可看見移位的骨折端和其淺面撕裂的筋膜。縱行切開筋膜、骨膜以顯露骨折遠段。 復位 先把肘關節(jié)屈曲,分開骨折端,顯露并探查肘關節(jié)腔。清除關節(jié)腔內(nèi)的積血、骨屑以及常夾入折端間的筋膜,然后伸直肘關節(jié),用巾鉗夾住近側骨折塊向下牽拉,即可復位,并用巾鉗保持復位。 內(nèi)固定 一般都選用不銹鋼絲內(nèi)固定。如近側骨折塊較短,可先在骨折遠側段距離骨折線約1~2cm處,用手搖鉆橫鉆一條隧道。再用圓針引不銹鋼絲,貼近尺骨鷹嘴突邊緣的肱三頭肌腱膜內(nèi)作半圓形縫合,然后將鋼絲通過骨折遠側段的隧道呈8形交叉(鋼絲交叉于骨折的后方,固定作用強,可直接防止骨折處發(fā)生向后成角畸形),檢查復位良好且無筋膜夾入骨折端之間,即可將鋼絲擰緊[圖1⑴]。移去巾鉗,伸屈肘關節(jié),如復位固定良好,即可剪去多余的鋼絲,縫合肱三頭肌腱膜后,縫合切口。 如骨折近側段較長,可在骨折的近、遠側各鉆一隧道,穿過鋼絲作8形固定[圖1⑵]。
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