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室間隔缺損修補術

室間隔缺損修補術術前準備

  • 1

    消除一切感染病灶。

  • 2

    糾正營養不良、貧血以及肝、腎和其他臟器功能障礙。

  • 3

    糾正心力衰竭，或使病人處于可能的最佳狀態。

  • 4

    術前48小時停用毛地黃類藥及利尿藥。

  • 5

    術前1周用普通飲食，以利調整電解質平衡，如病人長期服用利尿藥，則術前1周將口服氯化鉀適量增加，以利克服體內鉀的不足。

  • 6

    術前3日開始用抗生素預防感染，手術當日術前用藥時，給一個劑量抗生素。

  • 7

    重癥病人術前1周起靜脈點滴葡萄糖、胰島素和氯化鉀溶液(gik)，以保護心肌。

  • 8

    術前應對病人進行心理治療，消除顧慮，增強醫患合作。讓病人了解手術過程可能出現的各種情況，以利病人主動配合。

室間隔缺損修補術手術過程

  • 1

    顯露心臟，建立體外循環。

  • 2

    心臟切口

  • 3

    ⑴經右室切口：常用。在心外檢查震顫部位，與冠狀血管平行，斜行切開右室心肌。注意保護冠狀血管，不得損傷[圖5-1]。

  • 4

    ⑵經右房切口：從右房通過三尖瓣進行較低位置的室缺修補，或高位膜部缺損，具有左室右房漏者，顯露相當滿意，而心臟負擔較經右室切口輕得多，對有肺動脈高壓者尤為有利。

  • 5

    ⑶經肺動脈切口：通過肺動脈瓣修補干下型缺損。

  • 6

    ⑷經左室切口：肌部缺損，尤其是多發、篩板狀缺損，右室切口顯露不佳者可作左室切口，清楚顯露缺損。

  • 7

    顯露缺損部位　用牽引線和拉鉤輕柔拉開心壁切口，仔細尋找缺損部位。如被腱索或乳頭肌覆蓋，可繞粗絲線輕柔牽開。如找不到缺損口，可請麻醉師擴肺，使肺內血液進入左心室，并從缺損口涌入右室，從而發現缺損[圖5-2]。

  • 8

    修補缺損

  • 9

    補片修補：如果缺損較大，直徑在5cm左右，左向右分流量較多，肺動脈壓較高，應該用滌綸片修補。以修補膜部缺損為例：

  • 10

    ⑴間斷褥式縫合后下緣：顯露全部缺損后，用3-0或4-0雙頭針滌綸線加墊片先在后下緣離邊緣約0.5cm處沿邊緣方向作3～4針褥式縫合，每針寬3～4mm。縫針不要穿透室間隔全層，深度達室間隔厚度的一半即可，以免損傷傳導束。各褥式間斷縫針之間的距離要小，以免出現間隙，修補不全。褥式縫線之一除穿過室間隔肌肉之外，同時應穿過三尖瓣隔瓣根部貼近瓣環部位，使室間隔與三尖瓣之間不致遺漏空隙[圖5-3]。

  • 11

    ⑵縫滌綸片：將各間斷褥式縫式穿過比缺損稍大的滌綸片后下緣，分別收緊、結扎牢靠(因滌綸線較滑，線結應打6個)。除保留最上和最下一針縫線外，剪除多余線頭[圖5-4]。

  • 12

    連續縫合　用一長線將缺損其余邊緣與滌綸片連續縫合，上、下線頭與保留的間斷褥式線頭結扎。結扎前應予擴肺或向左室灌水排氣。在三尖瓣隔瓣部位均應在根部，緊靠瓣環縫合;最上一針瓣根部縫線應與室上嵴一起穿過、拉緊，以免中間留有空隙[圖5-5～6]。

  • 13

    直接縫合：如缺損較小，四周有完整的白色纖維環存在，且肺動脈壓不高，可作直接縫合。

  • 14

    ⑴間斷褥式縫合：根據缺損大小，先作1～2針帶墊片褥式縫合，每針均穿透纖維緣，不予結扎[圖7-1]。

  • 15

    ⑵8形或連續縫合：同樣在纖維環作8形或連續縫合。一般1、2個8形縫合即能包括缺損全長。縫合后即予擴肺或將左室內灌水排氣后結扎[圖7-2]。

  • 16

    ⑶結扎褥式縫線：最后將間斷褥式縫線結扎[圖7-3]。

  • 17

    檢查修補是否徹底　如在建立體外循環時已作左房或左室引流，可經引流管注入鹽水，觀察修補部位有無殘留缺損，溢出鹽水。如無引流管，可請麻醉師擴肺。如發現缺損部位仍有鹽水或血涌出，說明尚有殘留缺損，即應在溢血部位加作褥式或8形縫合，直至不再有溢血為止。

  • 18

    縫合心肌切口　如作心房或肺動脈切口，可用無創傷針線連續褥式加連續單純雙重縫合關閉切口;如作心室切口，可同樣用連續褥式加連續單純雙重縫合，也可用來回雙重連續單純縫合關閉切口。遇有漏血時，可用干紗布輕輕壓迫止血。如漏血較多，壓迫不能止血時，可加作間斷單純或褥式或8形縫合。

  • 19

    復跳、拔除管道、縫合胸壁切口。

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