食管中段癌切除術

食管中段癌切除術術前準備

1
食管高度梗阻者，術前3天沖洗食管。
2
人院后即口服食管消炎藥。
3
加強營養，糾正水、電解質紊亂。
4
結腸移植者則按結腸癌準備。

食管中段癌切除術手術過程

1
切口：左胸后外側第6肋床切口。
2
左肺下葉向前上方牽開，于心包和胸主動脈之間縱行剪開縱隔胸膜(圖1)。
3
探查病變。注意腫瘤的部位、大小;與前方的肺下靜脈、后方的胸主動脈有無浸潤;縱隔內有無淋巴結的轉移等。明確腫瘤可切除后，則應暫停對食管的游離。切開隔肌，探查腹腔臟器有無轉移(圖2)。
4
如腫瘤無轉移，則繼續向上游離食管達主動脈弓下。操作時應貼近食管壁分離，注意結扎切斷發自胸主動脈的小動脈，條索狀物均應結扎。避免損傷胸導管。當胸導管與腫瘤粘連而無法分離時，則在腫瘤上、下方分別將胸導管結扎、切斷。
5
胃的游離同前。自賁門部切斷(圖3)，兩層縫合關閉。食管端結扎一橡皮套，以減少胸膜腔內的污染。
6
于主動脈弓上方、脊柱和左鎖骨下動脈之間(即食管上三角)縱行切開縱隔胸膜，游離出食管(圖4)。
7
向下拉緊食管牽引線，左示指貼食管壁伸入主動脈弓后方，鈍性分離食管達弓上。對穿行于食管的條索狀物均應鉗夾、切斷、結扎(圖5)。
8
食管牽引線由主動脈弓后向上掏出，再將食管順勢向上頂出(圖6)，操作務必輕柔。如食管腫瘤過大，可先切除，再將上部剩余食管拉至弓上。
9
胃提至主動脈弓上，行食管胃端側吻合(方法同前)。吻合完畢，用細絲線將胃壁與后胸壁間斷固定2針(圖7)。
10
縫合膈肌，關胸方法同前。

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