三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1.回病室后即將胃管連接持續(xù)吸引,每3~4小時用少量溫水沖洗,以保持通暢。一般持續(xù)吸引36~48小時,至病人胃腸功能開始恢復,即可停止。先夾住胃管4~6小時觀察,如無脹氣,即予拔除。
2.禁食期間,第1、2日,每日補液約2,500ml,補鉀3g,必要時輸血或白蛋白。48小時后開始可經營養(yǎng)管緩慢滴入營養(yǎng)液1,000~1,500ml,不足部分由靜脈輸入補充;如無不良反應,第4日以后可給足量3,000ml左右。開始1~2日的營養(yǎng)液只能用葡萄糖及維生素,以后可逐步改為豆?jié){、米湯及乳類。
3.自第5日開始口服糖水、米湯、豆?jié){及乳類,每小時60ml,以后逐日增加,直至每小時200ml。第9日后可進半流質飲食,術后2周可以開始進少量多餐的普通飲食。如吻合欠滿意或有顧慮者,則應延遲口服日期。
4.吻合口瘺是食管手術后的嚴重并發(fā)癥,也是其死亡的主要原因。瘺多發(fā)生于術后3~5日,個別可發(fā)生在10日之后,發(fā)生越早,預后越差。一般在術后3~4日體溫、脈率多逐漸下降,體力亦逐漸恢復。但如4~7日后突然體溫重新上升,脈率增快,并出現(xiàn)胸痛、氣短、乏力,體檢及X線檢查見胸腔較多積液或水氣胸,應考慮吻合口瘺的可能,即可口服少許美藍或龍膽紫,再作胸腔穿刺。如抽出藍色或紫色液體即可確診。此時,應及早作閉式引流,應用大劑量抗生素控制感染及輸血、輸液等全身支持治療。同時停止口服,改經胃管或作空腸造瘺供給營養(yǎng)。小瘺口可能自行愈合。在嚴重感染下,早期對瘺口進行修補很難成功。經過一定時期觀察,如瘺口不愈,可先行食管外置,待病人一般情況好轉后再考慮行胸骨后空腸或結腸代食管手術。
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