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十二指腸乳頭括約肌成形術（經十二指腸）-術前準備-手術過程-大眾養生網

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十二指腸乳頭括約肌成形術（經十二指腸）

十二指腸乳頭括約肌成形術（經十二指腸）術前準備

  • 1

    急癥手術　所有病人都必須進行6～24小時不等的術前準備，以改善全身情況，使能耐受手術治療。

  • 2

    ⑴禁食;腸麻痹腹脹重者安置胃腸減壓。

  • 3

    ⑵靜脈輸液，糾正水、電解質和酸、堿平衡失調，必要時輸血或血漿。

  • 4

    ⑶適當應用廣譜抗生素。

  • 5

    ⑷黃疸者注射維生素b1、c、k，有出血傾向者靜脈注射六氨基自己酸、對羧基芐胺等。

  • 6

    ⑸有中毒性休克時，應積極搶救休克。

  • 7

    擇期手術　當病人有長期黃疸，脫水，肝、腎功能受損，一般情況不良時，術前應積極糾正，改善營養狀況，應用高糖、高維生素等保肝治療。

  • 8

    術者應仔細了解病史、體檢、化驗及各項輔助檢查資料，對病情有足夠的分析和估計。

  • 9

    結石病人術前當日晨應復查b超，以觀察結石移動變化，以防結石排出膽道，徒施手術。

十二指腸乳頭括約肌成形術（經十二指腸）手術過程

  • 1

    體位　仰臥位。

  • 2

    切口　右上經腹直肌或正中旁切口。

  • 3

    探查膽總管　分離粘連，顯露膽總管，在前壁兩針細絲線牽引下，將膽總管縱行切開約5cm。然后，用小號膽道擴張器擴張探查膽總管下端，通過壺腹進入十二指腸，作為腸壁切開處的標志[圖1⑴]。

  • 4

    切開十二指腸　沿十二指腸降部外側緣切開后腹膜，分離十二指腸降部。隨即用手指在其前壁觸膜膽道擴張器的頭部，在該區縱行或橫行切開約2～3cm，用吸引器吸去十二指腸液，結扎出血點。

  • 5

    顯露十二指腸乳頭　用兩把組織鉗夾住并拉開十二指腸切口的兩側腸壁，將兩塊生理鹽水紗布分別堵塞于十二指腸腔內的上、下端。找到膽道擴張器的頭部，即可找到十二指腸乳頭[圖1⑵]。

  • 6

    括約肌成形　將膽道擴張器置于括約肌乳頭處，作為引導。在括約肌與壺腹部的前外側相當于10點鐘位置，先用小刀或小剪作楔形切除，一般切口長度為5～0cm，底部寬0.3～0.5cm[圖1⑶]。注意切勿在前內側或內側作楔形切除，以防損傷胰管。由于切口較長，容易引起出血，應仔細縫扎出血點。然后，用4-0鉻制腸線將括約肌切口作全層間斷縫合，使十二指腸粘膜與膽總管下端粘膜對合[圖1⑷⑸]。

  • 7

    縫合十二指腸切口　十二指腸的切口，短的可以橫行縫合，長的應沿十二指腸縱軸縫合，以免成角并有張力。內層用絲線作間斷全層縫合，線結打在腸腔內，使腸壁內翻;外面用細絲線作漿肌層間斷縫合加固。

  • 8

    放置引流管、縫合腹壁　膽總管內放t形管(或長壁t形管)，下端通過括約肌，上端放至肝總管[圖1⑹]，分層間斷縫合膽總管切口及腹膜。在十二指腸縫合處附近放香煙引流，沿肝下與t形管一同自右側腹壁另作小切口引出。香煙引流用安全別針固定。t形管在皮膚用縫線固定。最后，縫合腹壁切口。

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