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腸粘連松解術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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腸粘連松解術(shù)

腸粘連松解術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    改善全身情況，糾正脫水及酸中毒。

  • 2

    有低蛋白血癥時(shí)，可給輸血。疑有腸壞死者應(yīng)備血。

  • 3

    放置胃腸減壓管，抽盡胃腸中的積氣積液，減輕腹脹，減少毒素的吸收。

  • 4

    給鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前給抗生素預(yù)防感染，控制腸道細(xì)菌繁殖及毒素產(chǎn)生。

腸粘連松解術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　平臥位。

  • 2

    切口　采用右側(cè)經(jīng)腹直肌切口;或根據(jù)情況在梗阻部位作切口;也可在原手術(shù)刀口切除瘢痕進(jìn)入腹腔，但在切開腹膜時(shí)，應(yīng)避免自瘢痕處進(jìn)入，先自上或下端正常腹膜處作一小切口，手指探查腹壁與腸管粘連情況，然后在手指保護(hù)下，逐漸切開腹膜，以免損傷腸管。

  • 3

    探查確定梗阻部位　腸粘連不一定都引起腸梗阻，因此進(jìn)入腹腔后，不要盲目分離粘連，重要的是應(yīng)先找到梗阻部位。梗阻的部位即膨脹腸管與癟縮腸管交界部位。尋找時(shí)可自癟縮腸管向上尋找梗阻部位，予以分離，解除梗阻。但在梗阻情況下，癟縮的腸管被膨脹腸管所覆蓋，自癟縮腸管向上尋找梗阻部常很困難;若自膨脹腸管向下尋找梗阻部位，提出腸管時(shí)又容易引起漿膜層破裂。因此，只有在找不到癟縮的腸管時(shí)，才提出膨脹腸管。提出腸管時(shí)不用手指拎出，而是用雙手合抱腸袢將其捧出為好，隨即用溫鹽水大紗布墊包裹保護(hù)，然后逐漸向下尋找梗阻部位。如果腸管膨脹嚴(yán)重，可在作好防止污染的情況下，排出腸內(nèi)積氣積液，然后尋找梗阻部位(腸切開減壓術(shù)請參見無菌腸減壓術(shù))。有時(shí)，腸管間、腸管和腹壁間有廣泛粘連，需邊分離粘連，才能逐步將腸管捧出。

  • 4

    松解粘連　腸粘連引起的腸梗阻，大致有4種形態(tài)。

  • 5

    ⑴粘連束帶壓迫牽引腸管折疊成角：這類梗阻可用止血鉗夾住粘連帶的兩端，切除粘連帶，予以結(jié)扎，此時(shí)梗阻下萎陷腸管可立刻脹氣，表示梗阻已經(jīng)解除。如腸管無壞死，可將粘連帶附著部切斷后遺留的粗糙面，而腹膜及腸管漿膜作間斷內(nèi)翻縫合覆蓋[圖1⑴⑵]。

  • 6

    ⑵粘連帶壓迫腸管形成內(nèi)疝：此種粘連帶的位置多較深，有時(shí)可同時(shí)壓閉腸管及系膜，還可伴有部分性腸扭轉(zhuǎn)[圖2]，常用手指探查，可能難以辨別是腸扭轉(zhuǎn)還是粘連帶。因此，粘連帶的切除必須在直視下進(jìn)行，不可在手指探查下盲目切斷，以免將腸系膜誤認(rèn)為是粘連帶，造成不應(yīng)有的損傷。粘連帶切除后，即可見腸內(nèi)容物下行，梗阻以下癟縮腸管再度充盈，說明梗阻已經(jīng)解除。此時(shí)，應(yīng)觀察腸壁受壓處能否存活。如該處有血運(yùn)障礙，但范圍較窄者，可行漿肌層間斷內(nèi)翻縫合，將其向腸腔內(nèi)翻入。如壞死區(qū)域較大，應(yīng)行腸切除吻合術(shù)。粘連帶切除后遺留的粗糙面，可作間斷內(nèi)翻縫合，使重新被漿膜覆蓋。

  • 7

    ⑶腸袢間粘連：腸袢間粘連如未引起梗阻，可不作分離，以免損傷腸壁，引起更廣泛的粘連。如已引起梗阻，則應(yīng)行腸袢間粘連分離。粘連疏松者，可用手指鈍性分離，但應(yīng)注意避免撕裂腸漿膜層;對緊密的粘連，則可用剪刀作銳性分離[圖3]。粘連分離后的粗糙面，可采用腸管間互相縫合覆蓋，或?qū)⒛c系膜縫于腸壁覆蓋[圖4⑴⑵]。腸管間相互縫合時(shí)，粗糙面應(yīng)距腸管彎曲部3cm以上，以免縫合后形成銳角，引起梗阻。粗糙面也可將腸管沿縱軸旋轉(zhuǎn)，用其自身的系膜縫蓋粗糙面;也可用大網(wǎng)膜覆蓋之[圖4⑶]。如廣泛粘連，分離后應(yīng)考慮行腸折疊術(shù)。如局部腸管粘連成團(tuán)，無法分離或分離后漿膜層損傷嚴(yán)重時(shí)，可考慮作腸切除及端端吻合術(shù)。

  • 8

    ⑷粘連成團(tuán)：可行切除作對端吻合，但應(yīng)盡量保留有生機(jī)的腸管，以防發(fā)生術(shù)后營養(yǎng)吸收障礙。對不易切除的梗阻腸段，可用梗阻的上下腸袢間作側(cè)側(cè)吻合捷徑手術(shù)，但術(shù)后每可發(fā)生腹痛、腹脹、腹瀉、厭食、貧血、消瘦等癥狀，故應(yīng)盡量避免。

  • 9

    縫合切口　粘連松解，梗阻解除后，可將腸管自十二指腸懸韌帶開始由上而下或自回盲部開始由下而上地順序送回腹腔。逐層縫合腹壁，一般不置引流條。如腸管明顯膨脹，分離粘連前未作腸減壓，分離后送回腹腔有困難時(shí)，可作腸減壓術(shù)，使腸排空后再送回腹腔，縫合腹壁;必要時(shí)可加張力縫合。行腸減壓及腸切除縫合的病人，切口以置膠皮片引流為宜。

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推薦問答

問咽喉炎會引起咳嗽嗎
答

咽喉炎是一種常見的上呼吸道感染性疾病，主要表現(xiàn)為咽部不適、疼痛、干燥、異物感等癥狀。由于咽部黏膜受到炎癥刺激，患者常會出現(xiàn)咳嗽反射，以清除咽部分泌物和緩解不適感。咳嗽是咽喉炎的常見癥狀之一，但并非所有咽喉炎患者都會出現(xiàn)咳嗽。咳嗽的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間因個(gè)體差異而異，部分患者可能僅表現(xiàn)為輕微咳嗽，而另一些患者則可能出現(xiàn)劇烈咳嗽。總之，咽喉炎確實(shí)可能引起咳嗽，但具體表現(xiàn)因患者而異。

問面部疼痛可能有哪些原因
答

面部疼痛可能由多種原因引起，包括神經(jīng)性疼痛如三叉神經(jīng)痛，可能與神經(jīng)受壓或炎癥有關(guān)；感染性疾病如牙周炎、鼻竇炎等，可能因感染引起的炎癥導(dǎo)致疼痛；外傷或手術(shù)后的神經(jīng)損傷；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，由于關(guān)節(jié)磨損或功能紊亂導(dǎo)致疼痛；以及某些系統(tǒng)性疾病如帶狀皰疹前期、偏頭痛等。每種情況都需要詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和可能的輔助檢查來確定具體原因，并據(jù)此制定相應(yīng)的治療方案。

問感冒流清水鼻涕怎樣快速康復(fù)
答

感冒流清水鼻涕時(shí)，患者應(yīng)保持充足的休息，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時(shí)，多飲水，保持室內(nèi)空氣濕潤，避免鼻腔干燥。飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物，以促進(jìn)身體恢復(fù)。若癥狀較重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對癥治療藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥等，以緩解不適。避免接觸過敏原和刺激性物質(zhì)，減少鼻腔刺激。在感冒初期，可采用物理降溫方法，如溫水擦洗，以降低體溫。若癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。

問經(jīng)期能否服用藥物
答

經(jīng)期是否可以服用藥物需根據(jù)具體藥物和個(gè)體情況判斷。部分藥物如激素類藥物、抗凝血藥物等可能影響經(jīng)期出血量或周期，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。而一些非處方藥物如止痛藥、抗過敏藥等，在無禁忌癥情況下可按需服用。經(jīng)期女性應(yīng)避免使用可能引起月經(jīng)不規(guī)律或加重經(jīng)期不適的藥物。總之，經(jīng)期用藥需謹(jǐn)慎，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

問感冒咳嗽患者能吃蘋果嗎
答

感冒咳嗽患者在飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物。蘋果是一種營養(yǎng)價(jià)值高的水果，含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，對增強(qiáng)免疫力、緩解咳嗽癥狀有一定幫助。因此，感冒咳嗽患者適量食用蘋果是適宜的。但需注意，若患者伴有腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，應(yīng)減少蘋果的攝入量，以免加重腸胃負(fù)擔(dān)。同時(shí)，飲食調(diào)理不能替代藥物治療，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵循醫(yī)囑進(jìn)行綜合治療。

問如何正確讀取血壓計(jì)數(shù)值
答

正確讀取血壓計(jì)數(shù)值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態(tài)，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計(jì)袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開血壓計(jì)，開始充氣，使袖帶內(nèi)壓力逐漸升高，直至阻斷肱動脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數(shù)值變化。當(dāng)聽到第一個(gè)脈搏跳動聲時(shí)，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為收縮壓；繼續(xù)放氣，直至脈搏跳動聲消失，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為舒張壓。最后，重復(fù)測量2-3次，取平均值作為最終結(jié)果。

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