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神經(jīng)束膜縫合術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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神經(jīng)束膜縫合術(shù)

神經(jīng)束膜縫合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    手術(shù)設(shè)計(jì)擬行束間神經(jīng)束移植術(shù)者，術(shù)前準(zhǔn)備供區(qū)的皮膚。可以用作移植的皮神經(jīng)有腓腸神經(jīng)(可供移植長(zhǎng)度為25～40cm)、橈神經(jīng)淺支(可供20～25cm)、上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(可供20～28cm)。隱神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)，股后側(cè)皮神經(jīng)、肋間神經(jīng)等。其中最常用的移植神經(jīng)是腓腸神經(jīng)，因其易于顯露，分支少，切取后遺留的麻木區(qū)小，而且不在持重區(qū)，其次為橈淺神經(jīng)。

神經(jīng)束膜縫合術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    顯露及游離　在空氣止血帶充氣后，按周?chē)窠?jīng)顯露途徑，顯露損傷的神經(jīng)。一般從兩端的正常組織開(kāi)始，沿神經(jīng)干逐漸向斷端分離，直至兩斷端完全游離。神經(jīng)斷端游離的長(zhǎng)度，以?xún)啥松窠?jīng)能對(duì)合為宜。

  • 2

    切除神經(jīng)瘤　切除神經(jīng)瘤的方法與神經(jīng)外膜縫合相同。切除神經(jīng)瘤后，將兩斷端的外膜環(huán)狀切除5～10mm，使神經(jīng)束裸露[圖1⑴]。另一種方法是將接近神經(jīng)瘤的正常外膜縱行切開(kāi)并環(huán)狀切除約5～10mm，再將正常的神經(jīng)束分成4～6個(gè)束或束組，然后沿神經(jīng)束或束組向斷端分離，直到接近瘢痕組織或神經(jīng)瘤時(shí)切斷，露出正常神經(jīng)束的斷面，并使這些斷面處在不同的平面上[圖1⑵]。

  • 3

    對(duì)合神經(jīng)束　理論上應(yīng)將兩斷端的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)束和感覺(jué)神經(jīng)束正確辨認(rèn)，對(duì)應(yīng)縫合，則效果良好。區(qū)分運(yùn)動(dòng)神經(jīng)束與感覺(jué)神經(jīng)束的方法雖然很多，但簡(jiǎn)單實(shí)用的方法很少，臨床上采用的方法有：

  • 4

    ⑴參考Sunderland不同神經(jīng)斷面的神經(jīng)束分布圖，將兩斷端的運(yùn)動(dòng)束和感覺(jué)束分別對(duì)合。

  • 5

    ⑵用生理電刺激遠(yuǎn)端各神經(jīng)束或束組，凡引起遠(yuǎn)側(cè)肌肉收縮的，為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)束，沒(méi)有反應(yīng)的，為感覺(jué)神經(jīng)束。同樣刺激近端各種神經(jīng)束或束組，凡引起病人疼痛的，為感覺(jué)神經(jīng)束;反之，則為運(yùn)動(dòng)束。

  • 6

    ⑶先對(duì)合兩斷端的營(yíng)養(yǎng)血管及神經(jīng)系膜，然后再根據(jù)神經(jīng)束或束組的大小，形態(tài)及位置，分別對(duì)合。

  • 7

    檢查完畢后，將兩端的感覺(jué)束和運(yùn)動(dòng)束分別對(duì)合在一起，準(zhǔn)備縫合。

  • 8

    止血　松開(kāi)止血帶，徹底止血，特別注意神經(jīng)斷端的止血。

  • 9

    縫合　對(duì)合神經(jīng)表面的營(yíng)養(yǎng)血管后在距斷端約20mm外膜的0°及180°處，用7/0無(wú)損傷針線各縫合1針，拉攏打結(jié)[圖1⑶]，拉攏程度以神經(jīng)束斷面剛剛接觸為度。此時(shí)如有神經(jīng)束斷端對(duì)合不良，可再將修整對(duì)合。外膜縫合2針的目的，一是減少神經(jīng)斷端的張力，二是防止斷端扭轉(zhuǎn)，使神經(jīng)束能準(zhǔn)確對(duì)合。用9-0或11-0無(wú)損傷針線，縫合較粗的神經(jīng)束或束組，縫針只穿過(guò)束膜，切勿太深，以免穿入神經(jīng)纖維[圖1⑷]。束組縫合時(shí)只縫合神經(jīng)束周?chē)慕Y(jié)締組織[圖1⑸]。每根神經(jīng)束縫1～3針，束組可再加縫1～2針。縫線不可過(guò)密，打結(jié)不可太緊，以免神經(jīng)束卷曲。一般先縫合斷端中央的神經(jīng)束，再縫合接近外膜的神經(jīng)束。當(dāng)大部分神經(jīng)束縫好后，可用鑷尖將一些細(xì)小的神經(jīng)束對(duì)合，稍等片刻，組織液凝固后，可使其粘合，而不需縫合。調(diào)轉(zhuǎn)外膜牽引線，將神經(jīng)斷端翻轉(zhuǎn)180°，縫合后側(cè)的神經(jīng)束。檢查神經(jīng)束對(duì)合滿意后，可以拆除外膜牽引線[圖1⑹]，假如神經(jīng)斷端有張力，也可保留牽引線。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)咽喉炎會(huì)引起咳嗽嗎
答

咽喉炎是一種常見(jiàn)的上呼吸道感染性疾病，主要表現(xiàn)為咽部不適、疼痛、干燥、異物感等癥狀。由于咽部黏膜受到炎癥刺激，患者常會(huì)出現(xiàn)咳嗽反射，以清除咽部分泌物和緩解不適感。咳嗽是咽喉炎的常見(jiàn)癥狀之一，但并非所有咽喉炎患者都會(huì)出現(xiàn)咳嗽。咳嗽的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間因個(gè)體差異而異，部分患者可能僅表現(xiàn)為輕微咳嗽，而另一些患者則可能出現(xiàn)劇烈咳嗽。總之，咽喉炎確實(shí)可能引起咳嗽，但具體表現(xiàn)因患者而異。

問(wèn)面部疼痛可能有哪些原因
答

面部疼痛可能由多種原因引起，包括神經(jīng)性疼痛如三叉神經(jīng)痛，可能與神經(jīng)受壓或炎癥有關(guān)；感染性疾病如牙周炎、鼻竇炎等，可能因感染引起的炎癥導(dǎo)致疼痛；外傷或手術(shù)后的神經(jīng)損傷；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，由于關(guān)節(jié)磨損或功能紊亂導(dǎo)致疼痛；以及某些系統(tǒng)性疾病如帶狀皰疹前期、偏頭痛等。每種情況都需要詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查和可能的輔助檢查來(lái)確定具體原因，并據(jù)此制定相應(yīng)的治療方案。

問(wèn)感冒流清水鼻涕怎樣快速康復(fù)
答

感冒流清水鼻涕時(shí)，患者應(yīng)保持充足的休息，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時(shí)，多飲水，保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，避免鼻腔干燥。飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物，以促進(jìn)身體恢復(fù)。若癥狀較重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對(duì)癥治療藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥等，以緩解不適。避免接觸過(guò)敏原和刺激性物質(zhì)，減少鼻腔刺激。在感冒初期，可采用物理降溫方法，如溫水擦洗，以降低體溫。若癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。

問(wèn)經(jīng)期能否服用藥物
答

經(jīng)期是否可以服用藥物需根據(jù)具體藥物和個(gè)體情況判斷。部分藥物如激素類(lèi)藥物、抗凝血藥物等可能影響經(jīng)期出血量或周期，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。而一些非處方藥物如止痛藥、抗過(guò)敏藥等，在無(wú)禁忌癥情況下可按需服用。經(jīng)期女性應(yīng)避免使用可能引起月經(jīng)不規(guī)律或加重經(jīng)期不適的藥物。總之，經(jīng)期用藥需謹(jǐn)慎，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

問(wèn)感冒咳嗽患者能吃蘋(píng)果嗎
答

感冒咳嗽患者在飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物。蘋(píng)果是一種營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的水果，含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，對(duì)增強(qiáng)免疫力、緩解咳嗽癥狀有一定幫助。因此，感冒咳嗽患者適量食用蘋(píng)果是適宜的。但需注意，若患者伴有腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，應(yīng)減少蘋(píng)果的攝入量，以免加重腸胃負(fù)擔(dān)。同時(shí)，飲食調(diào)理不能替代藥物治療，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵循醫(yī)囑進(jìn)行綜合治療。

問(wèn)如何正確讀取血壓計(jì)數(shù)值
答

正確讀取血壓計(jì)數(shù)值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態(tài)，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計(jì)袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開(kāi)血壓計(jì)，開(kāi)始充氣，使袖帶內(nèi)壓力逐漸升高，直至阻斷肱動(dòng)脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數(shù)值變化。當(dāng)聽(tīng)到第一個(gè)脈搏跳動(dòng)聲時(shí)，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為收縮壓；繼續(xù)放氣，直至脈搏跳動(dòng)聲消失，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為舒張壓。最后，重復(fù)測(cè)量2-3次，取平均值作為最終結(jié)果。

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