神經(jīng)束間神經(jīng)移植術

神經(jīng)束間神經(jīng)移植術術前準備

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手術設計擬行束間神經(jīng)束移植術者，術前準備供區(qū)的皮膚。可以用作移植的皮神經(jīng)有腓腸神經(jīng)(可供移植長度為25～40cm)、橈神經(jīng)淺支(可供20～25cm)、上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(可供20～28cm)。隱神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)，股后側(cè)皮神經(jīng)、肋間神經(jīng)等。其中最常用的移植神經(jīng)是腓腸神經(jīng)，因其易于顯露，分支少，切取后遺留的麻木區(qū)小，而且不在持重區(qū)，其次為橈淺神經(jīng)。

神經(jīng)束間神經(jīng)移植術手術過程

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供區(qū)手術步驟(切取腓腸神經(jīng))：于外踝后側(cè)作一切口[圖1⑴]，先找出小隱靜脈，在小隱靜脈的后方即為腓腸神經(jīng)，將之分離切斷后，用蚊鉗牽引[圖1⑵]。然后對著小腿中點延長切口，切開皮膚及皮下組織，將腓腸神經(jīng)逐漸向近側(cè)分離，小的分支可以切斷[圖1⑶]。一般，腓腸神經(jīng)在小腿中，下1/3處進入筋膜深面，并經(jīng)常在此處與外腘神經(jīng)匯合。可以根據(jù)受區(qū)神經(jīng)缺損的長度，切取腓腸神經(jīng)和外腘神經(jīng)。如果長度不夠，可切開筋膜，在腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭之間向上追溯腓腸神經(jīng)，最高可達腘窩[圖1⑷]。待確定受區(qū)神經(jīng)缺損的長度后，按需要切斷腓腸神經(jīng)。因為神經(jīng)切斷后回縮，所以腓腸神經(jīng)切取的長度應比實際缺損的長度多15%。如正中神經(jīng)缺損6cm，擬分4個束組移植，則實際缺損長度為24cm，再加15%，則移植神經(jīng)的切取長度應為26cm。切口充分止血后，縫合皮膚。
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受區(qū)手術步驟
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⑴顯露及游離神經(jīng)斷端，切除神經(jīng)瘤、止血、分離及對合神經(jīng)束或束組，同神經(jīng)束膜縫合術。
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⑵在無張力下，測量神經(jīng)　⑶在顯微鏡下剪去束膜外的結(jié)締組織，將一段游離的腓腸神經(jīng)嵌在神經(jīng)束兩斷端之間，將斷端對合，用9-0～11-0無損傷針線，縫合接受神經(jīng)的束膜和移植神經(jīng)的外膜與束膜，打結(jié)的松緊度，以神經(jīng)束斷面剛剛對合為佳。一般，如無張力，斷端對合良好，每束縫合1～3針即可。一端縫合完成后，再縫合另一端[圖1⑸]。如同時須移植4～5束組，則由深及淺逐一縫合。
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⑷縫合后的神經(jīng)應置于無瘢痕、血運良好的接受床內(nèi)。
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必須徹底止住神經(jīng)斷面的出血或滲血，以免吻合后在兩斷端形成血腫、機化后形成瘢痕、而妨礙神經(jīng)再生。
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由于周圍神經(jīng)是混合神經(jīng)，兩斷端的神經(jīng)束差異較大，再加上麻醉和神經(jīng)變性的影響，很難做到兩斷端的感覺束和運動束完全對合。當生物電刺激難以確定時，可以依據(jù)斷端神經(jīng)束的大小，位置及形態(tài)，并參考Sunderland神經(jīng)束分布圖進行對合。如神經(jīng)束的對合確很困難，不要勉強行束膜縫合術，亦可考慮作外膜縫合術。
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神經(jīng)外膜或束膜縫合一定要在無張力下進行。因為，張力下縫合，神經(jīng)束斷端之間將產(chǎn)生裂隙，而裂隙將由瘢痕充填，阻礙神經(jīng)的再生。
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對合斷端的營養(yǎng)血管，并于外膜縫合2針牽引線，是防止神經(jīng)干扭轉(zhuǎn)的可靠方法。
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神經(jīng)干周圍的軟組織瘢痕應徹底切除，使神經(jīng)縫合部位有一個血供良好的接受床。
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缺損的長度，并決定分成幾個束組進行移植。

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