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上頜骨全截除術

上頜骨全截除術術前準備

  • 1

    應作好x線攝片和鼻、鼻竇ct檢查。

  • 2

    作全身麻醉的術前準備。

  • 3

    備血。

  • 4

    制作牙托(圖1)，以利術后咀嚼功能的恢復和便于術腔的堵塞。

  • 5

    清潔面頰部及口腔。

  • 6

    如遇有腫瘤侵犯翼腭窩而引起張口受限，不便于經口腔插管麻醉，可于術前先作氣管切開，電切開處插管施以全麻。

  • 7

    為了減少術中的出血，可先予結扎同側的頸外動脈。

上頜骨全截除術手術過程

  • 1

    切口在患側內眥內側約0.5cm處作切口沿鼻側并繞過鼻翼向內達鼻小柱，再由中線向下切開上唇部，切口深達骨質。在患側沿唇齦溝切開粘膜，向外后方到第三磨牙的后緣為止(圖2)。如果腫瘤向外上方侵犯至顴弓處，將切口自內眥沿下瞼緣切開皮膚達外眥部或再向外延長，延長切口的長度取決于腫瘤侵犯顴弓的范圍，以達良好的暴露(圖3)。

  • 2

    切開上唇時，宜于上唇內外兩側用手指捏住，切開以后逐漸放松手指，以便于止血(圖4)。

  • 3

    分離皮瓣沿切口向外將面頰部皮膚、皮下組織及面頰部的肌層分離。如腫瘤未穿破上頜竇前壁，分離可在骨膜下進行。若腫瘤已穿破前壁，則應在面頰部軟組織與腫瘤浸潤粘連部的外方分離。如果腫瘤浸潤皮下甚至與皮膚粘連，應把受浸潤的皮膚，除留有一定的安全邊緣后一并切除。隨后暴露梨狀孔邊緣、鼻骨、眶下緣及部分顴骨(圖5)。

  • 4

    暴露鼻腔用咬骨鉗咬去鼻骨，自鼻底部沿梨狀孔邊緣剪開鼻腔側壁的粘膜，暴露鼻腔。

  • 5

    鑿斷上頜骨額突與顴突分離眼眶底及眼眶內側的眶骨膜，用平鑿(或咬骨鉗)鑿斷上頜骨的額突，但不能超過瞳孔水平線以上，以免損傷篩板。再從眶外下緣至上頜竇外側壁的外緣鑿斷顴突(圖6)

  • 6

    切斷硬腭和上頜結節分離鼻底及鼻棘粘骨膜，拔出患側中切牙，于硬腭正中處由前向后作一縱形切口，達軟腭交界處，沿硬腭后緣切開橫向外至第三磨牙后緣，與唇齦部切口相連接，深達骨質(圖7)。

  • 7

    自鼻棘向正中鑿開硬腭(圖8)。最后用切骨剪在第三磨牙的后緣，相當于上頜結節與翼突連接部，沿上頜竇后壁向上向內剪開，使上頜骨松動(圖9)。

  • 8

    取出上頜骨用持骨器夾持上頜骨，用彎組織剪，剪開上頜骨與周圍的軟組織粘連，迅速取出上頜骨，立即用熱鹽水紗布充填壓緊術腔以達到止血目的。

  • 9

    如上頜骨尚不松動，應仔細檢查，可能上頜骨與周圍骨結構還有連接處未鑿斷，查明后予以鑿斷。

  • 10

    清除殘留的腫瘤組織取出熱鹽水紗布，尋找出血的蝶腭動脈及其分支，予以縫合結扎止血。隨后清除術腔內可能殘留的腫瘤組織，如侵犯篩、蝶竇，應全部開放，同時將翼腭窩處也清理干凈，并電灼術腔的創面(圖10)。

  • 11

    植皮取大腿內側的全層皮膚移植于面頰部皮瓣內側的創面，以減少術后疤痕攣縮所致面頰部變形和張口受限。

  • 12

    堵塞首先安裝好牙托，其次創面貼明膠海綿，再鋪凡士林紗布，隨后用碘仿紗條堵塞術腔。紗條一端自前鼻孔引出(圖11)。

  • 13

    縫合將唇紅線對齊，先縫合上唇內外切口，再縫合鼻側切口，加壓包扎之(圖12)。

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