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人工全髖關節置換術

人工全髖關節置換術術前準備

  • 1

    全面體格檢查，了解心、肺、肝、腎功能，并適當治療以適應手術。

  • 2

    股骨頸骨折者應于術前皮牽引或脛骨結節牽引，先糾正骨折遠端的向上移位和解除髖關節周圍肌群攣縮，以便術中復位及減少術后并發癥。

  • 3

    術前1～3日常規給抗生素，禁忌在患處注射，以防感染。

  • 4

    常規備皮3日;術前當夜灌腸;術前12小時禁食。

  • 5

    選擇大小相近的人工股骨頭，放在患髖同一平面攝x線片，據此選擇、準備合適的人工股骨頭及較之大、小各一號的備用。

  • 6

    備特殊器械　髓腔銼、人工股骨頭錘入器、股骨頭取出器、股骨頭把持器、骨水泥等。

人工全髖關節置換術手術過程

  • 1

    體位　以選擇不同切口而定。用后外側切口時，病人側臥，患側在上。外側或前外側切口，患者平臥，患側臀部墊高。

  • 2

    切口與顯露　切口選擇應依據髖關節畸形、軟組織攣縮情況、術者的經驗和習慣而定。選擇原則應能便于軟組織松解、關節充分顯露和假體置入。臨床多用后外側、前外側切口和顯露途徑(見髖關節顯露途徑)。本文以前外側切口為例敘述。

  • 3

    切除關節囊，脫位髖關節　顯露髖關節囊后，分離關節囊外的粘連，充分顯露其前方，上方及下方，上至髖臼周邊，下至大轉子基底，切除關節囊及滑膜。將髖關節外旋、內收，使股骨頭脫位，切除髖后方殘留的關節囊和滑膜。如髖關節強直，應先鑿斷股骨頸，然后用髖臼鑿取出股骨頭。脫位后應結合術前畸形仔細檢查軟組織攣縮情況，并于松解，直至髖的各方向活動無阻礙為止。

  • 4

    切除股骨頭，修整股骨頸，擴大髓腔　見人工股骨頭置換術。用干紗布塞緊髓腔止血，暫勿置入假體，以免影響髖臼的處理。

  • 5

    清理髖臼　在髖關節周圍軟組織中有坐骨神經，股動、靜脈和股神經，為避免損傷，應用帶尖或帶齒拉勾，尖齒勾在髖臼緣外的骨上后，向外傾斜即可拉開周圍軟組織，這樣可避免滑脫[圖1⑴]，并可滿意顯露髖臼。切除關節盂唇、圓韌帶、所有臼內軟組織及軟骨面。如果骨質很硬，可用圓鑿切除一層軟骨下骨;如髖臼緣有過多骨贅，應予適當切除;如頭臼融合，應先用平鑿在頭臼間刻痕，再用髖臼鑿將頭部鑿除，形成一個假臼。用與人工髖臼大小適合的髖臼銼加深加大髖臼[圖1⑵]，直至能完全容納人工髖臼后，再適當擴大，因人工髖臼緣最多不能超出原臼緣0.5cm，還必須留出充填骨水泥的空間。用髖臼銼時應注意方向，即外傾40°～50°，閃傾10°～15°，以便人工髖臼的安置。同時注意髖臼外緣頂部的骨質不能去除太多，以保持術后人工髖臼的穩定;又臼的內壁較薄，銼時注意不要穿透，對骨質疏松病人尤需注意。然后在髂、恥、坐骨上各刮一0.8cm直徑、1cm深的骨孔填入骨水泥后可以強化骨水泥的粘固強度[圖1⑶]。最后用生理鹽水沖洗，清除所有血液、凝塊和骨屑，用干紗布壓迫、徹底止血，必要時可用電凝、雙氧水或止血纖維止血，然后保持干紗布壓迫直至應用骨水泥充填。

  • 6

    安放人工髖臼　術者換手套，待助手混合骨水泥到不粘手套時，即用手指將骨水泥均勻充填到干燥的髖臼內，3個強化孔也必須注意充滿[圖1⑷]。然后把人工髖臼壓放在髖臼床的粘固劑上，一般多將臼帽先下斜貼緊臼的后下緣，然后迅速用髖臼調位加壓器向前上方擠壓使之與臼床緊密均勻貼附[圖1⑸]，并利用調位器的二臂，根據體位調正和保持人工髖臼于外傾45°和前傾10°～15°位;同時，將人工髖臼周圍溢出的粘固劑刮除，但不能損壞骨與臼帽間的骨水泥。維持加壓直至粘固劑固化后，才可去掉調位加壓器。如在骨水泥開始硬化后，移動臼帽的位置，勢必將骨水泥從骨或臼帽上拉開而松脫，必須避免。如果發現臼帽安放位置不當，則應果斷地在骨水泥尚未完全固化前取出帽與骨水泥，重新安放。沖洗干凈后，再重復上述步驟，用加壓器擠壓人工髖臼。如有血色液體自骨水泥與骨或臼帽間溢出，說明固定不會好，也應取出重新安放。如果固定牢靠，即可檢查并清除骨贅、多余骨水泥及散在軟組織中的骨片等。

  • 7

    人工股骨頭置換　見人工股骨頭置換術。

  • 8

    縫合　用1∶1000新潔爾滅液沖洗、浸泡5分鐘后，用生理鹽水沖洗傷口。徹底止血，人工關節附近放入負壓吸引管，經切口外皮膚上另戳一小切口中引出皮外，然后分層縫合傷口，加壓包扎。

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正確讀取血壓計數值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開血壓計，開始充氣，使袖帶內壓力逐漸升高，直至阻斷肱動脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數值變化。當聽到第一個脈搏跳動聲時，記錄此時的數值，即為收縮壓；繼續放氣，直至脈搏跳動聲消失，記錄此時的數值，即為舒張壓。最后，重復測量2-3次，取平均值作為最終結果。

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