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器械固定植骨融合術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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器械固定植骨融合術

注意事項

　　術中要做脊髓電生理監測，并同時作喚醒試驗。

　　融合范圍選擇：

　　融合區的選擇非常重要，太短將導致彎曲弧度變長、植骨變彎。融合太長可使脊柱活動不必要地受限。

　　既往認為，應當融合結構性主側彎，并避免融合代償性側彎;若有椎體旋轉畸形，需從上方中立位椎體融合到下方中立位椎體。然而，此原則不能應用在下腰椎側凸中，若腰4、腰5椎體旋轉時，融合不必延至骶椎，僅低于端椎一個椎體即行，因為到骶椎時，旋轉已不重要。此外，在雙胸彎中，撐開和融合胸5～胸12的右胸彎可加重胸1～胸5的左胸彎。因此，若術前站立位X線像表明左胸彎的胸1椎體向右胸彎的凸側傾斜或左第1肋高于右第1肋時，上胸彎應包括在融合區中。近年來，隨著對脊柱側凸的認識加深，學者們更加強調腰椎活動度以及生活質量等，因而在選擇融合范圍上，提倡選擇性融合。

　　①前路矯形固定融合范圍選擇：根據站立位像和Bending像決定融合范圍。

　　A.站立位像：若側凸頂椎為椎體，融合頂椎上、下各1個椎體;若側凸Cobb角大于50°，則融合上、下各2個椎體;若側凸頂椎為椎間盤，融合上、下各2個椎體。

　　B.Bending像：彎向凸側時，端椎處的一個張開的椎間盤不需融合，以便使上下節段對過枉矯正代償;彎向凹側時，遠端椎體應當與骶椎平行，當兩者不一致時，選擇最長節段進行固定融合。

　　②后路固定融合范圍選擇：脊柱融合后，脊柱的平衡由未融合的能活動的節段來保持而并非由融合處來保持以后的平衡。可根據上述原則來評估動態的或彎曲的X線像，從而決定脊柱融合的范圍。對于脊柱側凸的總體融合原則如下：矢狀面上所有異常的節段均應處理;一般而言，所有的結構性彎曲都應融合。有許多病例一個彎度中僅部分是結構性的，這僅能由動態X線像來決定;端椎應該在各個方向都能活動，最重要是遠端，也就是說，遠端椎間隙在彎曲像中應能活動，遠端椎終板在彎曲像中是平行的，彎曲像的軸狀面應達到中立位。

　　就特發性脊柱側凸而言，多根據。King分型決定融合范圍：

　　A.KingⅠ型：融合兩個彎，下方不超過腰4。

　　B.KingⅡ型：融合胸彎，但需考慮中位椎與穩定椎的問題。多數患者中位椎與穩定椎一致，融合至中位椎即可;若中位椎與穩定椎不一致，需融合到穩定椎。軀干失代償多見于KingⅡ型，其原因在于：融合范圍擴大到腰椎，遠端融合范圍包括了腰段側彎的頂椎或接近頂椎，從而破壞了代償彎，產生失代償;融合下方接近或到達骶椎，延長融合節段，產生平背畸形。

　　C.KingⅢ～Ⅴ型、融合整個側彎節段，并到穩定椎。

　　有學者認為，KingⅡB、KingⅠ型融合至尾側基底椎(CFV);KingⅡA型融合至穩定椎;KingⅢ、Ⅳ、Ⅴ型融合至穩定椎上一椎體。

　　研究表明，月經初潮前、Risser征0～Ⅰ度的女孩及：Risser征Ⅱ～Ⅲ度的男孩，脊柱仍在生長，因而其側凸進展的危險性較高。這種患者側凸彎度大于40°時應該行脊柱融合。年齡小的患者仍保留部分生長能力，如果單純行后路脊柱融合，那么前方椎體的生長會導致畸形，這種畸形叫做曲軸現象(crankshaft phenomenon)，其本質是椎體旋轉，通常不伴有Cobb角的明顯增加，但是由于產生肋骨隆起使畸形明顯。以下兩種情況發生曲軸現象的可能性較大：①月經初潮前女孩。②伴有“Y”形軟骨未閉的Risser征0度的女孩或男孩。

　　對上述患者必須阻滯其前方椎體生長，一般需要用前方椎體融合的方法來達到這一目的。

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