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尿道狹窄修復術

尿道狹窄修復術術前準備

  • 1

    術前糾正休克。

  • 2

    術前已合并急性尿潴留，病人呻吟不能耐受時，為預防尿外滲和減輕病人痛苦，可先行膀胱穿刺，抽出尿液。

尿道狹窄修復術手術過程

  • 1

    體位　截石位。

  • 2

    切口、顯露與切斷尿道狹窄部　作會陰部弧形或人形切口。沿中線切開球海綿體肌，并將其向兩旁分離，切開陰莖筋膜，分離尿道海綿體。從尿道插入金屬尿道探子，直達尿道狹窄部遠端。狹窄部多在尿道球部近端或三角韌帶表面。于尿道探子尖端切斷尿道，并將尿道海綿體分離至陰莖懸韌帶附近[圖1⑴]。

  • 3

    經膀胱找到并切開尿道狹窄部　恥骨上切開膀胱，用金屬尿道探子插入膀胱，經膀胱頸部頂在尿道狹窄部近端。當向下推動探子時，可于會陰部三角韌帶上感覺到探子的尖端。于尖端處切開瘢痕組織，即露出探子。

  • 4

    切除瘢痕組織　圍繞經膀胱的尿道探子切開三角韌帶，用尖刀將瘢痕組織分小塊切除，直至充分露出前列腺尖端，并能用較粗的金屬探子自由通過為止。分離后緣時，應注意勿損傷直腸前壁;如無把握，可用左手示指伸入肛門內協助操作[圖1⑵]。操作完畢抽出示指時，應更換手套。

  • 5

    吻合尿道　將20～22號導尿管由尿道手稿直達膀胱。用2-0鉻制腸線將尿道球部與前列腺尖部間斷縫合。縫合由后壁開始，不穿過粘膜，線結打在外面[圖1⑶]，最后縫合前壁。

  • 6

    縫合會陰切口　將球海綿體肌于正中線縫合[圖1⑷]，傷口置膠皮片引流，會陰切口用絲線間斷縫合。

  • 7

    引流與縫合膀胱、腹壁　自膀胱切口放入蕈狀導尿管造瘺，將尿道導尿管與膀胱造瘺管用絲線連接，置于膀胱內。膀胱壁用2-0腸線間斷縫合。恥骨后間隙放置香煙引流后，逐層縫合腹壁切口。

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