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拇指IV度缺損再造術

拇指IV度缺損再造術術前準備

  • 1

    1建立良好的護患關系護士和病人之間互相尊重互相信任關系融洽有利護理計劃的實施

  • 2

    2調整支持系統病人住院以后常會有一些后顧之憂如擔心經濟負擔擔心工作問題擔心別人怎么看自己的再造手指等護理人員應盡量取得家屬朋友同事領導的鼓勵和支持安心接受治療

  • 3

    3創造良好的就醫環境良好的環境對正常人重要對病人更重要幽靜清潔的環境有利于病人心情平靜;看電視聽音樂室外散步等活動能分散病人注意力減輕病人心理負擔

  • 4

    4運用認知療法認知療法是通過護士與病人之間相互交談進行的通過交流使病人明白交談的意義有關的手術常識對病人的各種擔心予以解答令其重新認識讓其放下思想上的各種負擔

拇指IV度缺損再造術手術過程

  • 1

    選帶跖趾關節的第二趾移植再造拇指。遇有拇指蹼輕度狹窄者，選用帶舵樣足背皮瓣的第二趾移植再造對側缺損的拇指。(圖1)

  • 2

    供足背側切口設計。(圖2)

  • 3

    供足跖側切口設計。(圖3)

  • 4

    分離趾背、跖背及大隱靜脈，切斷結扎靜脈分支，游離至大隱靜脈。(圖4、5)

  • 5

    在交韌帶以遠找到足背動脈及伴行靜脈，向遠端分離至跖趾關節。高位切斷拇短伸腱。找到與足背動脈相延續的足底深支及該深支發出的第一跖背動脈。(圖6)

  • 6

    分離背側骨間肌，沿第一跖背動脈向遠端分離達趾蹼處。保護第一跖背動脈分向第二趾的脛側趾背動脈及趾底動脈。切斷并結扎分向拇趾腓側的趾背及趾底動脈。于第二、三趾趾蹼處切開皮膚，分離并結扎第二、三趾間動脈。切斷兩跖骨頭橫韌帶。(圖7、8)

  • 7

    于跖側分離兩趾底神經，切開腱鞘，挑出趾屈肌腱，均作高位切斷。(圖9、10)

  • 8

    于背側高位切斷趾長、短伸肌腱，切斷與第二趾相連的背側及跖側骨間肌，于第二跖骨頭近側5cm處剝離骨膜后用線鋸切斷第二跖骨。此時，除足背動脈與大靜脈仍相連外，其余組織均已離斷。(圖11、13)

  • 9

    拇指殘端掌背側作矢狀切口。分離指神經，松解拇長、短伸肌腱及拇長屈肌腱。找出拇短展肌之肌腱止點部分。(圖14、15)

  • 10

    于解剖鼻煙窩處作橫切口。游離頭靜脈，并于拇短伸肌腱尺側深層分離橈動脈。(圖16、17)

  • 11

    第二趾足背動脈及大隱靜脈于高位斷蒂。將第二趾移至受區。(圖18、19)

  • 12

    供區創面直接縫合。(圖20)

  • 13

    再修整遠、近骨端，用鋼絲作交叉內固定，并縫合骨膜。趾長、短伸肌腱分別與拇長、短伸肌腱組合;趾長屈肌腱與拇長屈肌腱縫合;把拇短屈肌肌腱與第二趾的蚓狀肌及骨間肌的肌腱縫合，以重建拇對掌功能。將第二趾跖趾關節跖板與第一掌骨骨膜縫合，以矯正跖趾關節過伸畸形。(圖21)

  • 14

    縫接兩側趾指神經。將足背動脈及大隱靜脈通過皮下隧道與解剖鼻窩部的橈動脈及頭靜脈吻合，重建再造拇指血液循環。(圖22)

  • 15

    再造拇指掌側觀。(圖23)

  • 16

    再造拇指背側觀。(圖24)

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    盧秀英 主任醫師
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    青海省婦女兒童醫院 急救科

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    李晶 主任醫師
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    烏魯木齊市友誼醫院 眼底

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問咽喉炎會引起咳嗽嗎
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咽喉炎是一種常見的上呼吸道感染性疾病，主要表現為咽部不適、疼痛、干燥、異物感等癥狀。由于咽部黏膜受到炎癥刺激，患者常會出現咳嗽反射，以清除咽部分泌物和緩解不適感。咳嗽是咽喉炎的常見癥狀之一，但并非所有咽喉炎患者都會出現咳嗽。咳嗽的嚴重程度和持續時間因個體差異而異，部分患者可能僅表現為輕微咳嗽，而另一些患者則可能出現劇烈咳嗽。總之，咽喉炎確實可能引起咳嗽，但具體表現因患者而異。

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面部疼痛可能由多種原因引起，包括神經性疼痛如三叉神經痛，可能與神經受壓或炎癥有關；感染性疾病如牙周炎、鼻竇炎等，可能因感染引起的炎癥導致疼痛；外傷或手術后的神經損傷；顳下頜關節紊亂綜合征，由于關節磨損或功能紊亂導致疼痛；以及某些系統性疾病如帶狀皰疹前期、偏頭痛等。每種情況都需要詳細的病史詢問、體格檢查和可能的輔助檢查來確定具體原因，并據此制定相應的治療方案。

問感冒流清水鼻涕怎樣快速康復
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感冒流清水鼻涕時，患者應保持充足的休息，以增強機體免疫力。同時，多飲水，保持室內空氣濕潤，避免鼻腔干燥。飲食上應選擇易消化、富含維生素的食物，以促進身體恢復。若癥狀較重，可在醫生指導下使用對癥治療藥物，如解熱鎮痛藥、抗組胺藥等，以緩解不適。避免接觸過敏原和刺激性物質，減少鼻腔刺激。在感冒初期，可采用物理降溫方法，如溫水擦洗，以降低體溫。若癥狀持續不緩解或加重，應及時就醫，以免延誤病情。

問經期能否服用藥物
答

經期是否可以服用藥物需根據具體藥物和個體情況判斷。部分藥物如激素類藥物、抗凝血藥物等可能影響經期出血量或周期，需在醫生指導下使用。而一些非處方藥物如止痛藥、抗過敏藥等，在無禁忌癥情況下可按需服用。經期女性應避免使用可能引起月經不規律或加重經期不適的藥物。總之，經期用藥需謹慎，建議在醫生指導下合理用藥。

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答

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問如何正確讀取血壓計數值
答

正確讀取血壓計數值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開血壓計，開始充氣，使袖帶內壓力逐漸升高，直至阻斷肱動脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數值變化。當聽到第一個脈搏跳動聲時，記錄此時的數值，即為收縮壓；繼續放氣，直至脈搏跳動聲消失，記錄此時的數值，即為舒張壓。最后，重復測量2-3次，取平均值作為最終結果。

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