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扁桃體摘除術

扁桃體摘除術術前準備

  • 1

    扁桃體手術雖屬簡便，仍不可草率從事，術前應作好如下檢查：

  • 2

    詳細了解病史，有無出血性疾病、傳染病、風濕病及腎炎等病史，并作體格檢查。

  • 3

    應作血液常規化驗及出凝血時間的檢查。對于有風濕病史的患者要檢查抗“o”，血沉以及粘蛋白等，有腎炎病史的患者要檢查尿常規，以選擇在穩定的時期進行手術。

  • 4

    手術前應注意清潔口腔，用1∶5000呋喃西林溶液或鹽水漱口。

  • 5

    因病灶而切除扁桃體者，如風濕病、腎炎等，術前使用抗生素，以防止術后引起病灶活動，一般術前注射青霉素3d。

  • 6

    手術前2h服用苯巴比妥0.1g，術前半小時皮下注射阿托品0.5mg，以減少手術時口腔分泌物過多的現象，兒童用量按年齡酌減。

  • 7

    術前要進行宣教，以減少病人不必要的顧慮，使手術順利進行。

扁桃體摘除術手術過程

  • 1

    有局麻扁桃體剝離法和全麻扁桃體剝離法兩種。

  • 2

    (一)局麻扁桃體剝離法

  • 3

    病人一般取坐位，手術者坐于病人的對面，光源在病人的頭側。

  • 4

    注射麻藥取1%普魯卡因20ml，加4～6滴1∶1000的腎上腺素液混合以后，以10ml針筒抽出上述麻藥的半量，用壓舌板于舌面前2/3與后1/3交界處壓下，使咽部暴露清楚，在舌腭弓的上、中、下三處分別注入麻藥3～4ml;先將針尖刺入粘膜下注入少許，再將針尖沿扁桃體周圍刺入。注入的麻藥，除麻醉作用外，并可使扁桃體與扁桃體窩分離。在咽腭弓的上方與扁桃體上極之間，亦需注入少許麻藥(圖1)，對側亦依此法麻醉。此時病人感到咽部發脹，吞咽不便。注射完畢后，過5min再進行手術。

  • 5

    切口用扁桃體刀沿舌腭弓，距離游離緣外1～2mm處，自扁桃體上極向下切至舌腭弓根部(圖2)，再繞過上極，將切口延長，切開咽腭弓。但手術時要注意，切口不可太深，只宜切開粘膜。如切得太深，損傷咽上縮肌。或切入扁桃體組織內，均易引起出血和傷口感染。

  • 6

    剝離扁桃體用扁桃體剝離器自舌腭弓切口處，先將舌腭弓與扁桃體前面剝離，后將扁桃體上極向下壓出，用扁桃體抓鉗挾住扁桃體上部，同時用剝離器向下壓扁桃體使之與扁桃體窩分開，直至下極留一小蒂。剝離時，剝離器不可向窩內深挖，以免損傷咽上縮肌或血管，造成出血(圖3)。

  • 7

    圈套摘除將扁桃體圈套器處扁桃體抓鉗套入，以扁桃體抓鉗夾住扁桃體向內向上牽引，而將圈套器向外向下套住蒂部，收緊圈套器，將扁桃體摘出(圖4)。用扁桃體止血鉗夾住棉花球，放入扁桃體窩內壓迫止血，同時檢查扁桃體是否完整，有無組織損傷(圖5)。

  • 8

    檢查傷口用扁桃體拉鉤將舌腭弓拉開，檢查扁桃體窩內有無出血，有無扁桃體組織殘留，尤其是扁桃體下極三角皺襞處，淋巴組織較多，如未去掉，術后仍可增生肥大，甚至產生炎癥。此外，下極的殘留常可引起術后出血。如有活動性出血一定要妥善止住。

  • 9

    (二)全麻扁桃體剝離法

  • 10

    取仰臥位，以張口器將口張開，使咽部暴露清楚(圖6、7)。并在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射1%普魯卡因加1∶1000腎上腺素少許，以達止血目的。手術的具體操作同局麻扁桃體摘除術。但患者頭位倒置，因此手術的方向與局麻時相反。

  • 11

    手術過程中隨時要注意保持呼吸道暢通，防止窒息。止血要徹底，防止術后出血。

  • 12

    扁桃體摘除后，宜同時以增殖體切除器、增殖體剖匙作增殖體刮除術，并以紗球壓迫止血。

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