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扁桃體擠切術

術后并發癥

　　1.出血這是最常見的并發癥，手術后24h內的出血屬原發性，往往因手術操作損傷較大，止血不徹底，扁桃體殘留等引起。術后第5～6d內出血屬繼發性，往往因局部白膜脫落，傷口感染等引起。止血時首先檢查傷口，了解出血的部位，清理傷口，取除血塊。若少量滲血，可用棉球或紗球浸蘸1‰腎上腺素，止血粉壓迫;活動性出血，則用止血鉗夾住后縫合結扎止血(圖6)。如扁桃體窩內感染，并有彌散性出血，單純壓迫不能止血，可用消毒的紗球填于窩內，隨后將舌腭弓和咽腭弓縫合數針，使紗球固定壓迫24小時以后拆線，取除紗球。但縫合必須牢緊，以免紗球脫落，阻塞聲門，造成意外。

　　2.傷口感染扁桃體術后傷口感染是由于手術中消毒不嚴格，或扁桃體炎癥未控制，全身抵抗力差等因素造成。表現為術后不生長白膜，或白膜長得不好，或表現為厚的灰色或灰綠色膜，局部充血明顯。應注意清潔口腔，適當選用抗生素類藥物，以控制感染。

　　3.心腎疾病對未控制的風濕熱、心臟病、腎炎、關節炎的患者，手術可能導致心、腎等疾病急性發作，甚至可使扁桃體內的細菌進入血液，術后出現菌血癥、敗血癥、亞急性細菌性心內膜炎等。因此，原有心臟病、腎炎、關節炎的病人，若施行扁桃體切除術，在手術時機的選擇方面應慎重對待，術前及術后應給予抗生素。

　　4.肺炎、肺膿腫、氣管支氣管異物 主要是手術過程中血液，分泌物或異物被吸入呼吸道所致，在全身麻醉下施行手術者比局部麻醉下施行手術者發生可能性大。手術過程中保持呼吸道通暢，及時清除咽部積存的血液及分泌物。注意異物遺留咽部可避免發生此并發癥。

　　5.軟腭、懸雍垂水腫此多為手術時牽扯或損傷，術后局部組織循環障礙所致，故手術時應操作輕柔。

　　6.咽部瘢痕、懸雍垂及舌腭弓損傷多因手術中損傷較重而在咽部形成較廣泛的瘢痕。軟腭牽緊，懸雍垂消失，鼻咽腔關閉不全。故手術時應盡量少損傷扁桃體周圍組織。

術后護理

　　1.應觀察有無出血，應告訴病人將口中血性分泌物全部吐出，不要咽下。對全麻病孩，注意有無頻繁的吞咽動作，以估計有無出血的可能。如有鮮血吐出，應及時進行檢查止血。

　　2.術后第1d宜進冷飲流汁，第2d半流質飲食，但不宜太熱。1周后軟食，10d后恢復正常飲食。術后第1d若病人因傷口疼痛而不愿進食，可用針刺合谷方法止痛。

　　3.術后第1d病人可有發熱反應，如2～3d后體溫不退，應檢查原因，加用抗菌藥物，防止感染。

　　4.術后24h用1∶5000呋喃西林溶液漱口，以保持口腔清潔。

　　5.術后6～12h傷口白膜形成，5～7d開始脫落，10d左右白膜脫完，傷口即能愈合。

　　6.對于由病灶而切除扁桃體的病人，術后仍需用抗生素以防感染。

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