三級甲等綜合醫(yī)院國營
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螺栓的選擇 術前應根據(jù)x線片選出長短合適,又合乎規(guī)格的螺栓,準備的數(shù)量應適當多些,以供選用。
鉆頭的選擇 鉆頭最好是不銹鋼制的,雖無工具鋼制的鋒利,但不易折斷。直徑應稍小于螺釘,一般與螺紋基底部的直徑(即螺紋底徑)相同[圖4]。長骨骨端與松質骨用的鉆頭直徑更應小些,螺釘才能牢固地咬住骨質,充分發(fā)揮固定作用。加壓皮質骨螺釘僅當其螺紋固定住對側骨皮質時,才有加壓作用。故鉆滑動孔(近螺釘頭的鉆孔),鉆頭直徑應與其螺紋直徑相等,而鉆螺紋孔(對側骨皮質的鉆孔)鉆頭應小于其螺紋直徑[圖4]。
旋鑿(螺絲刀、改錐)的要求 旋鑿分普通直形、十字形和六角形三種,后二者用于加壓螺釘。旋鑿頭的寬度和厚度必須與螺釘?shù)穆蓊^凹槽相適應(寬度最好要超過凹槽的長度),旋鑿頭要與凹槽的底部緊貼。如用不符合要求的旋鑿,在旋擰過程中容易損壞螺頭凹槽。最好用能固定螺釘?shù)奶淄彩叫廩圖5],可以穩(wěn)而快地進退,而不易損壞螺頭凹槽。
螺絲錐(tap)由于加壓螺釘末端無自動旋出螺紋道的溝槽,因此,必須先用尖端有切割作用的銳利螺絲錐,將骨皮質鉆孔后,攻旋出螺紋道,其直徑應與螺紋直徑一致[圖6]。
骨折切開復位后,先用鉆頭經(jīng)骨折塊中心鉆一隧道,穿過對側骨皮質。因為固定作用不是依靠螺紋與骨的咬合作用,而是依靠螺帽擰緊時的夾壓作用,故所用鉆頭應與螺栓釘之直徑一致,使螺栓釘能順利通過鉆孔,然后,選用長度合適的螺栓釘,其長度以正好超過傷骨的橫徑,能擰上螺帽為宜,不能露出骨面太長。將釘穿過鉆孔,直至對側骨皮質外面,在對側相應的皮膚上另作一小切口,找到螺栓釘?shù)囊欢耍瑪Q上螺帽,再擰上螺栓釘另一端的螺帽,上螺帽的松緊度要合適。如為關節(jié)面骨折,術中應作X線攝片,觀察對位情況良好后,按層縫合。
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