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頸部外傷修復術

頸部外傷修復術術前準備

  • 1

    備好氧氣、吸引器、氣管插管和搶救藥物。

頸部外傷修復術手術過程

  • 1

    須根據受傷部位及外傷程度而定具體分述如下：

  • 2

    解除窒息及抗休克治療頸部外傷病人常伴有窒息、休克等嚴重情況，對有呼吸道阻塞癥狀的病人應早期施行氣管切開術，同時要注意血壓、心律等情況，給以抗休克治療。包括給氧、輸血、補液，使用強心、升壓藥物、激素等。

  • 3

    清創以生理鹽水沖洗創口后，用柳硫汞酊等消毒皮膚。由于頸部軟組織血供豐富，創口愈合力強，所以清創時不宜切除過多的組織。由于頸闊肌與皮膚關系密切，外傷后創口常哆開，應仔細對位縫合。創口止血必須徹底，一些小的出血點亦要仔細結扎，以免形成血腫壓迫氣道，況且頸前靜脈與頸筋膜淺層粘著，損傷后靜脈壁不易陷縮，仍繼續開著這就促使空氣易于侵入而導致危險的空氣栓塞產生。頸內靜脈一旦受傷，因胸腔的吸氣時的負壓更易導致空氣栓塞產生。

  • 4

    喉部外傷的處理外傷較輕時僅涉及喉外肌層及軟組織，與喉腔內不貫通，嚴重時可損傷甲狀軟骨、環狀軟骨，甚至達到粉碎性骨折及喉部粘膜撕脫，與喉腔相通。

  • 5

    喉外傷處理要點：

  • 6

    ⑴術中盡可能保留喉咽粘膜，以免術后產生疤痕性喉狹窄。

  • 7

    ⑵盡量將聲帶、假聲帶等結構保持在原來的位置，以維護喉部的基本功能。

  • 8

    ⑶謹慎處理喉部軟骨，凡已與軟骨膜脫離的軟骨應予取出，以免產生軟骨壞死。盡可能把斷裂之軟骨復位并將軟骨膜與周圍組織密切縫合以保證血供。

  • 9

    ⑷喉外傷病員常伴有刺激性咳嗽，喉部創口張力較大，應將肌層、筋膜、皮膚逐層牢固縫合，并放橡皮引流條。

  • 10

    ⑸對受傷極重、喉部軟骨破壞離位、喉腔被壓縮的病人，應立即行氣管切開術。將碎裂的軟骨仔細復位，不可軟骨丟棄，復位后用塑料或硅橡膠制的喉腔模置于喉腔內，并用不銹鋼絲固定以防后期疤痕狹窄。

  • 11

    ⑹喉部燙傷及燒灼傷早期癥狀可能不明顯，必須密切觀察4～6小時，以免延誤。

  • 12

    氣管損傷的處理常并發皮下或縱隔氣腫，確診后應及時作氣管切開術，然后在損傷處將氣管作對端縫合。宜先縫合軟骨環及粘膜，再縫合氣管前筋膜。

  • 13

    頸部血管損傷的處理頸部大血管損傷在急救時只能用堵塞法暫時止血(切忌盲目使用止血鉗)，然后將健側上肢舉過頭作為支架，施行加壓包扎。在醫療條件不足時不要輕易將堵塞物取出，可使用抗生素控制感染。宜在準備好輸血、麻醉、手術等條件后再行血管探查術。頸部大血管損傷除頸外動靜脈及其分支出血可結扎止血外，其余應考慮以縫合修補為主，不得已時才考慮用結扎法。經驗證明，結扎頸總動脈的危險性小于結扎頸內動脈，頸部靜脈損傷最嚴重的情況是空氣栓塞。空氣因負壓吸入大靜脈后，空氣和血液在右心房、右心室及肺動脈處混合時，可聽到一種特殊的“水車雜音”。因為空氣通過小循環，所以引起右心房、右心室極度擴張，大靜脈于淤血，而左心室空虛，大循環壓力下降，引起極嚴重后果。搶救這類病人時應將病人立即低頭位、吸氧，并盡快壓迫靜脈，亦可穿刺右心室將吸入的空氣抽出。

  • 14

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正確讀取血壓計數值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開血壓計，開始充氣，使袖帶內壓力逐漸升高，直至阻斷肱動脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數值變化。當聽到第一個脈搏跳動聲時，記錄此時的數值，即為收縮壓；繼續放氣，直至脈搏跳動聲消失，記錄此時的數值，即為舒張壓。最后，重復測量2-3次，取平均值作為最終結果。

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