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精索靜脈切除術

精索靜脈切除術術前準備

  • 1

    1、精液分析，了解是否存在生精抑制;

  • 2

    2、省直內分泌及抗精子抗體等檢查，了解有無其他因素引起精液異常;

  • 3

    3、清潔手術野皮膚;

  • 4

    4、采用腰麻或硬脊膜外麻醉者術前應常規禁食、禁飲。

精索靜脈切除術手術過程

  • 1

    病人放置在Trendelenbur位置(30°)。在臍下方2～3cm處作一垂直正中皮膚切口，氣腹針穿入形成氣腹后，插入5mm套管。在臍下套管插入一個5mm的腹腔鏡，便可看到腹膜內容物。另外兩只套管可以放置在內環上3-5厘米處。位置比麥氏點更向頭側。作3mm的皮膚切口插入3mm套管。

  • 2

    當腹腔鏡和手術器械放置好后，注意力應該轉向精索靜脈的辨認和解剖。在精索血管束的一側做一個與之平行約3～4cm的腹膜切口。如果乙狀結腸固定于精索靜脈上方并朝向內環頭側，就必須移動乙狀結腸以暴露下方的精索血管，在這個切口的中間，作第二個垂直切口，這個切口從覆蓋在精索血管的腹膜中央穿過。這個T形切口為進入精索靜脈提供了充分的暴露。將整個精索血管束從下方的腰大肌解剖游離下來。一旦精索血管被松動，也許就可以就見了到3-8根靜脈。仔細把血管束分為側面和中間部分來辨認精索動脈的位置，在任一側都可以看到精索動脈的搏動。必須認真區分是精索動脈的搏動還是髂動脈傳導過來的搏動。一般來說，在精索血管束中央可以找到動脈，如果動脈辨認困難，可以用腹腔鏡多普勒探頭和(或)罌粟堿或2%利多卡因滴在血管束上，這會使辨認和解剖分離動脈變得容易。一旦確定動脈后，夾閉和離斷縫扎非動脈組織。為避免損傷精索動脈，不使用單極電凝器。

  • 3

    曲張靜脈結扎完成后，就對腹膜內進行系統的檢查，特別是手術區附近，有時病人還伴有腹股溝疝，這也可以通過腹腔鏡方法進行修補。

  • 4

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