三級甲等綜合醫(yī)院國營
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入院后,有出血者立即行鼻腔填塞或取出填塞物重新填塞,均采用技巧性填塞。如為棘突,填塞時應從其上下方并呈弧形繞過其后方將凡士林油紗條填入,以棘突為中心上下前后壓迫止血;若為嵴,可改為從頂?shù)结铡牡椎结盏碾p層填塞。如前鼻孔填塞效果不佳,可改行后鼻孔填塞。已行鼻腔填塞者,48~72h取出凡士林紗條,常規(guī)應用抗生素及止血劑。重度貧血者輸血。對伴有高血壓及糖尿病者,均作相應的內(nèi)科治療。在患者病情穩(wěn)定、撤出凡士林油紗條后行鼻中隔矯正術。
手術在局麻或強化局麻下進行。對老年患者及合并有高血壓和(或)心臟病的患者,常規(guī)進行心電監(jiān)護。
患者取半臥位,常規(guī)消毒、包頭、鋪巾。以含有1%的卡因和1%麻黃素的棉片置雙側(cè)鼻腔進行黏膜表面麻醉。以含有1‰腎上腺素的1%利多卡因在中隔黏膜下行局部浸潤麻醉。在鼻中隔左側(cè)前部皮膚與黏膜交界處后方約0.5cm行“L”形切口,上自鼻腔頂部,下轉(zhuǎn)至鼻腔底,一次性切透中隔左側(cè)黏膜、軟骨至對側(cè)黏軟骨膜下,分離雙側(cè)黏軟骨膜和黏骨膜,其范圍以略超過偏曲的骨嵴(或棘)為宜,切除偏曲的軟骨,咬除骨嵴(或棘)。止血后,對合復位雙側(cè)中隔組織使之處于正中位,縫合黏膜切口,以凡士林油紗條填塞雙側(cè)鼻腔。術后給予抗生素和止血劑應用,鼻腔填塞物于術后48~72h取出,5~7d拆線。中隔嵴(棘)突凸側(cè)黏膜菲薄,甚至糜爛,分離時易破損,故宜先分離凹側(cè),并盡量保持該側(cè)黏膜的完整性,以防止對穿,造成中隔穿孔。對高度偏曲或骨嵴較大者,宜在一側(cè)黏骨膜完全分離后將其骨折斷開、張力減小后再分離,可減少黏膜破損的機會。以中隔后端偏曲為主者,可在鼻內(nèi)鏡下矯正,只在嵴(棘)突附近切開黏膜、分離后咬除骨嵴(或棘),切除組織少,損傷小,恢復快,中隔穿孔發(fā)生率低。合并下鼻甲肥大及鼻息肉等,同期行下鼻甲部分切除和(或)鼻息肉摘除術,以利填塞。
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