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結(jié)腸直腸切除肛門外吻合術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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結(jié)腸直腸切除肛門外吻合術(shù)

結(jié)腸直腸切除肛門外吻合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前4周入院，少進(jìn)有渣飲食，每日口服液體石蠟60ml，灌腸1～2次。

  • 2

    術(shù)前2周開始口服琥珀酰磺胺噻唑等藥。如合并結(jié)腸炎，反復(fù)腹瀉時(shí)，可用生理鹽水反復(fù)灌腸沖洗，每日3次，并口服新霉素50mg～100mg/kg·d，分3～4次口服。

  • 3

    如經(jīng)過適當(dāng)結(jié)腸準(zhǔn)備，積糞情況仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)即考慮先行橫結(jié)腸造瘺。造瘺后通常再隔3～6周進(jìn)行乙狀結(jié)腸直腸段根治切除。

  • 4

    靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào);少量、多次輸血，改善營養(yǎng)不良、貧血，加強(qiáng)手術(shù)耐受性。

  • 5

    對(duì)泌尿系統(tǒng)作詳細(xì)檢查;注意病兒有否合并上呼吸道感染、肺炎等疾病，如有則及時(shí)治療。

  • 6

    術(shù)前48小時(shí)可插入一支肛管，并每天灌腸3次。灌腸須用生理鹽水，忌用清水，因大量水分從寬廣的腸粘膜迅速吸收進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)后，會(huì)發(fā)生水中毒，導(dǎo)致心衰、死亡。即使用生理鹽水灌腸，每次每公斤體重也不應(yīng)超過100ml。經(jīng)以上術(shù)前準(zhǔn)備，結(jié)腸內(nèi)應(yīng)無積糞，腹部呈舟狀，便可進(jìn)行手術(shù)。

  • 7

    手術(shù)日下胃管。

  • 8

    備血、配血400ml。

  • 9

    有條件時(shí)，準(zhǔn)備作冰凍切片檢查。

結(jié)腸直腸切除肛門外吻合術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　將小兒平臥在大形板上，臀部墊高，會(huì)陰部置于大形板邊緣，便于會(huì)陰部的手術(shù)操作，兩上肢與左下肢固定于大形板上，左踝靜脈切開，右下肢不固定，以利會(huì)陰部操作時(shí)隨便移動(dòng)。放置留置導(dǎo)尿管[圖1⑴]。

  • 2

    切口　左下正中旁切口，自臍上1cm至恥骨上緣，長6～7cm。

  • 3

    腹腔探查　進(jìn)入腹腔后，將乙狀結(jié)腸提出切口外進(jìn)行檢視，可見擴(kuò)張的乙狀結(jié)腸漸變?yōu)楠M窄的直腸段，屬無神經(jīng)節(jié)的痙攣段腸管。痙攣段以上腸管繼發(fā)性擴(kuò)大，腸壁肥厚、蒼白、失去光澤，結(jié)腸帶稀疏，腸管失去蠕動(dòng)功能，通常到降結(jié)腸上段才轉(zhuǎn)為正常。上述不正常腸袢，應(yīng)予全部切除。

  • 4

    分離直腸和乙狀結(jié)腸系膜　切開乙狀結(jié)腸系膜及直腸兩側(cè)以及直腸膀胱窩后腹膜，注意勿損傷兩側(cè)的輸尿管[圖1⑵]。為使乙狀結(jié)腸能充分活動(dòng)，需將乙狀結(jié)腸動(dòng)脈支切斷，結(jié)扎、切斷處應(yīng)靠近動(dòng)脈起始點(diǎn)，這樣才能保存血管弓，使腸壁有充分的血運(yùn)。保留結(jié)腸左動(dòng)脈的主干和分支，以保證近段結(jié)腸的血運(yùn)[圖1⑶]。如需切除大部降結(jié)腸，有時(shí)還需切斷結(jié)腸左動(dòng)脈。在直腸上段分離，達(dá)盆底部的提肛肌水平[圖1⑷]。為避免損傷膀胱神經(jīng)、分離直腸時(shí)應(yīng)盡量靠近腸壁。在解剖過程中所遇到的痔上、中動(dòng)脈，需予結(jié)扎切斷。

  • 5

    切除乙狀結(jié)腸直腸段，暫時(shí)縫閉殘端　切除巨大的乙狀結(jié)腸和直腸狹窄段[圖1⑸]。有條件時(shí)，應(yīng)取乙狀結(jié)腸斷端腸壁組織作冰凍切片檢查;如不正常，應(yīng)再切除一段。先縫閉近側(cè)結(jié)腸斷端，并在其系膜側(cè)用白線，系膜對(duì)側(cè)縫一黑線(或一側(cè)用粗淺、另一側(cè)用細(xì)線)作為標(biāo)記，以防拉出時(shí)腸管扭轉(zhuǎn)。再用絲線連續(xù)縫閉直腸殘端，外加間斷漿肌層縫合[圖1⑹]。

  • 6

    拉出直腸和結(jié)腸殘端　用長止血鉗或卵圓鉗夾0.1%新潔爾或硫柳汞液紗布球從肛門內(nèi)插入，將直腸內(nèi)涂拭消毒后，以左手示指從盆腔內(nèi)頂住直腸殘端，并用卵圓鉗夾住直腸殘端的內(nèi)壁，向肛門外拉出，使直腸殘端翻出，成為粘膜層向外的管套[圖1⑺⑻]。在距離齒線以上約3cm處，橫行剪開直腸殘端前壁。然后，從此切口中插入長彎止血鉗進(jìn)入盆腔，夾住近段結(jié)腸殘端的牽引線，向肛門外拉出近端結(jié)腸約4cm，注意勿使腸管扭轉(zhuǎn)[圖1⑼]。

  • 7

    吻合直腸、結(jié)腸　先在肛門外間斷縫合直腸前壁肌層和結(jié)腸前壁的漿肌層，再剪除翻出肛門外多余的直腸，縫合直腸后壁肌層和結(jié)腸后壁的漿肌層[圖1⑽～⑿]。然后，剪開近段結(jié)腸前壁，吸盡結(jié)腸內(nèi)容物，全層間斷縫合直腸和結(jié)腸前壁。最后，剪開結(jié)腸后壁，邊剪邊將直腸和結(jié)腸后壁全層縫合，直至全部切除多余的結(jié)腸，完成結(jié)腸與直腸在肛門外的吻合手術(shù)[圖1⒀～⒃]。將吻合部送回肛門內(nèi)，在吻合部后側(cè)置香煙引流，經(jīng)肛門后側(cè)小切口引出。

  • 8

    縫合后腹膜切口后，逐層關(guān)閉腹壁切口。

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推薦問答

問咽喉炎會(huì)引起咳嗽嗎
答

咽喉炎是一種常見的上呼吸道感染性疾病，主要表現(xiàn)為咽部不適、疼痛、干燥、異物感等癥狀。由于咽部黏膜受到炎癥刺激，患者常會(huì)出現(xiàn)咳嗽反射，以清除咽部分泌物和緩解不適感。咳嗽是咽喉炎的常見癥狀之一，但并非所有咽喉炎患者都會(huì)出現(xiàn)咳嗽。咳嗽的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間因個(gè)體差異而異，部分患者可能僅表現(xiàn)為輕微咳嗽，而另一些患者則可能出現(xiàn)劇烈咳嗽。總之，咽喉炎確實(shí)可能引起咳嗽，但具體表現(xiàn)因患者而異。

問面部疼痛可能有哪些原因
答

面部疼痛可能由多種原因引起，包括神經(jīng)性疼痛如三叉神經(jīng)痛，可能與神經(jīng)受壓或炎癥有關(guān)；感染性疾病如牙周炎、鼻竇炎等，可能因感染引起的炎癥導(dǎo)致疼痛；外傷或手術(shù)后的神經(jīng)損傷；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，由于關(guān)節(jié)磨損或功能紊亂導(dǎo)致疼痛；以及某些系統(tǒng)性疾病如帶狀皰疹前期、偏頭痛等。每種情況都需要詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和可能的輔助檢查來確定具體原因，并據(jù)此制定相應(yīng)的治療方案。

問感冒流清水鼻涕怎樣快速康復(fù)
答

感冒流清水鼻涕時(shí)，患者應(yīng)保持充足的休息，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時(shí)，多飲水，保持室內(nèi)空氣濕潤，避免鼻腔干燥。飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物，以促進(jìn)身體恢復(fù)。若癥狀較重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對(duì)癥治療藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥等，以緩解不適。避免接觸過敏原和刺激性物質(zhì)，減少鼻腔刺激。在感冒初期，可采用物理降溫方法，如溫水擦洗，以降低體溫。若癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。

問經(jīng)期能否服用藥物
答

經(jīng)期是否可以服用藥物需根據(jù)具體藥物和個(gè)體情況判斷。部分藥物如激素類藥物、抗凝血藥物等可能影響經(jīng)期出血量或周期，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。而一些非處方藥物如止痛藥、抗過敏藥等，在無禁忌癥情況下可按需服用。經(jīng)期女性應(yīng)避免使用可能引起月經(jīng)不規(guī)律或加重經(jīng)期不適的藥物。總之，經(jīng)期用藥需謹(jǐn)慎，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

問感冒咳嗽患者能吃蘋果嗎
答

感冒咳嗽患者在飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物。蘋果是一種營養(yǎng)價(jià)值高的水果，含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，對(duì)增強(qiáng)免疫力、緩解咳嗽癥狀有一定幫助。因此，感冒咳嗽患者適量食用蘋果是適宜的。但需注意，若患者伴有腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，應(yīng)減少蘋果的攝入量，以免加重腸胃負(fù)擔(dān)。同時(shí)，飲食調(diào)理不能替代藥物治療，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵循醫(yī)囑進(jìn)行綜合治療。

問如何正確讀取血壓計(jì)數(shù)值
答

正確讀取血壓計(jì)數(shù)值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態(tài)，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計(jì)袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開血壓計(jì)，開始充氣，使袖帶內(nèi)壓力逐漸升高，直至阻斷肱動(dòng)脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數(shù)值變化。當(dāng)聽到第一個(gè)脈搏跳動(dòng)聲時(shí)，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為收縮壓；繼續(xù)放氣，直至脈搏跳動(dòng)聲消失，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為舒張壓。最后，重復(fù)測量2-3次，取平均值作為最終結(jié)果。

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