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建立體外循環-注意事項-手術須知-大眾養生網

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建立體外循環

注意事項

　　1.解剖、切除劍突時常易損傷兩側腹壁上動脈的分支，應妥善止血。

　　2.切開心包，顯露心臟，建立體外循環前，應通過心外探查，偶爾進行心內探查，進一步確定診斷，或修正診斷及改變手術設計。

　　3.對先天性心臟病病人要常規檢查有無左上腔靜脈及有無合并動脈導管未閉。

　　4.上下腔靜脈套帶有困難者，血管張力或右房張力大，或有粘連難以分離者，可先在右房插管，待體外循環開始后，心臟及腔靜脈張力下降后再進行套帶;套帶時如發生腔靜脈破裂，可迅速經右心耳將管插入破裂的上(下)腔靜脈，同時用手指捏住或壓迫破口制止出血，啟動體外循環，待心臟張力下降后，修補破口。

　　5.體外循環啟動后應隨時檢查上、下腔靜脈引流是否滿意，中心靜脈壓是否升高，左心引流是否通暢，心臟是否膨脹，以便及時發現并排除故障。

　　6.心內操作要輕柔、細致，要以最小的損傷，最短的時間完成手術，并取得最佳的手術效果。

　　7.阻斷升主動脈進行心停搏液灌注時，應及早將右房切開減壓，以免右心膨脹。如切開右房(室)時發現有大量血涌出，應考慮兩種可能：①升主動脈阻斷不全;②下腔靜脈阻斷不全，或左上腔靜脈沒有阻斷。確定后應加以糾正，即可使手術野清晰。

　　8.手術結束時應及早排除心腔內的氣體，盡早開放升主動脈阻斷鉗。如不自動復跳，應及時去顫，勿使心室纖顫時間過長。應依靠監測血離子及血氣分析來保證復蘇時內環境處于生理狀態。

　　9.血管擴張藥的應用　重癥病人可于復溫開始時靜滴硝普鈉，以減低周圍血管阻力，減輕左心負擔，增加心排出量;有利于機器余血輸入體內;加強利尿，有利于將體內多余的水及早排出。一般用量常在0.5～3μg/kg/分，很少需要超過5μg/kg/分。需根據病人具體情況調整速度或用量。

　　10.心肌保護　心肌保護的總原則是增加能量儲備，減少能量消耗;開始手術前，著重于術中，繼續鞏固于術后。

　　⑴冷心停搏液的灌注：目前應用最廣的是冷化學心停搏液，其主要成分是氯化鉀15～20mmol/l、鎂、鈉、鈣和葡萄糖等。多數學者主張用含鈣0.5～1.0mmol/l，但亦有用無鈣心停搏液，其滲透壓應略高于正常，一般主張在340～360毫滲量左右。酸堿度應略偏堿，即ph在7.60左右。溫度為4℃。冷心停搏液要在升主動脈阻斷鉗的近端灌入主動脈進入冠狀動脈內，壓力為5.3～6.6kpa(40～50mmhg)左右。用量為10～15ml/kg，要求在3～4分鐘內注完。手術中每隔20～30分鐘再灌注一次，其量可酌減，但在復蘇前一次的灌注液應減低鉀的含量為5mmol/l，以免影響復蘇。近年來主張心停搏液自冠狀靜脈竇灌入稱為逆灌，或者順灌和逆灌相結合使用。

　　⑵心表降溫：灌注心停搏液的同時，用冰屑或冰鹽水灌入心包腔進行心臟表面降溫。對有明顯心肌肥厚的病人同時用冰鹽水灌入心腔，以增加全心降溫效果，使心肌溫度保護在15℃～20℃。

　　⑶gik溶液的應用：術前、術后均可用gik溶液靜脈點滴，以提高心肌糖原的儲備，及改善心肌的能量代謝。

　　⑷充分左心減壓：充分左心減壓，不但可使手術野清晰，而且是心肌保護重要的一環。在主動脈瓣有關閉不全的心臟，灌注心停搏液時，要間斷有節奏地擠壓左室，使漏入左心室的心停搏液被擠入冠狀動脈，增強冷心停搏液的作用，同時也避免左室膨脹造成的損害。

　　⑸血管擴張藥的應用：血管擴張藥可減輕心臟的前后負荷，使心肌以較低的能耗就能增加心排出量;同時也擴張冠狀血管和肺血管，有利于心肺功能的改善。即使是血壓偏低，亦非血管擴張藥的禁忌證，可以在用血管擴張藥的同時使用多巴胺或多巴酚丁胺或兩者合用，依靠調節兩種藥的用量(即依靠調整兩種藥的濃度和靜點時的滴數)，可使低血壓的病人逐漸改善，不但不致引起血壓下降，反而可使血壓逐漸恢復正常，改善全身微循環。

　　【建立動脈和靜脈通道】

　　橈動脈測壓、中心靜脈測壓以及靜脈輸液通道的建立，可依據具體情況于麻醉前或麻醉后進行。

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咽喉炎是一種常見的上呼吸道感染性疾病，主要表現為咽部不適、疼痛、干燥、異物感等癥狀。由于咽部黏膜受到炎癥刺激，患者常會出現咳嗽反射，以清除咽部分泌物和緩解不適感。咳嗽是咽喉炎的常見癥狀之一，但并非所有咽喉炎患者都會出現咳嗽。咳嗽的嚴重程度和持續時間因個體差異而異，部分患者可能僅表現為輕微咳嗽，而另一些患者則可能出現劇烈咳嗽。總之，咽喉炎確實可能引起咳嗽，但具體表現因患者而異。

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面部疼痛可能由多種原因引起，包括神經性疼痛如三叉神經痛，可能與神經受壓或炎癥有關；感染性疾病如牙周炎、鼻竇炎等，可能因感染引起的炎癥導致疼痛；外傷或手術后的神經損傷；顳下頜關節紊亂綜合征，由于關節磨損或功能紊亂導致疼痛；以及某些系統性疾病如帶狀皰疹前期、偏頭痛等。每種情況都需要詳細的病史詢問、體格檢查和可能的輔助檢查來確定具體原因，并據此制定相應的治療方案。

問感冒流清水鼻涕怎樣快速康復
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感冒流清水鼻涕時，患者應保持充足的休息，以增強機體免疫力。同時，多飲水，保持室內空氣濕潤，避免鼻腔干燥。飲食上應選擇易消化、富含維生素的食物，以促進身體恢復。若癥狀較重，可在醫生指導下使用對癥治療藥物，如解熱鎮痛藥、抗組胺藥等，以緩解不適。避免接觸過敏原和刺激性物質，減少鼻腔刺激。在感冒初期，可采用物理降溫方法，如溫水擦洗，以降低體溫。若癥狀持續不緩解或加重，應及時就醫，以免延誤病情。

問經期能否服用藥物
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經期是否可以服用藥物需根據具體藥物和個體情況判斷。部分藥物如激素類藥物、抗凝血藥物等可能影響經期出血量或周期，需在醫生指導下使用。而一些非處方藥物如止痛藥、抗過敏藥等，在無禁忌癥情況下可按需服用。經期女性應避免使用可能引起月經不規律或加重經期不適的藥物。總之，經期用藥需謹慎，建議在醫生指導下合理用藥。

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感冒咳嗽患者在飲食上應選擇易消化、富含維生素的食物。蘋果是一種營養價值高的水果，含有豐富的維生素和礦物質，對增強免疫力、緩解咳嗽癥狀有一定幫助。因此，感冒咳嗽患者適量食用蘋果是適宜的。但需注意，若患者伴有腹瀉等消化系統癥狀，應減少蘋果的攝入量，以免加重腸胃負擔。同時，飲食調理不能替代藥物治療，患者應及時就醫，遵循醫囑進行綜合治療。

問如何正確讀取血壓計數值
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正確讀取血壓計數值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開血壓計，開始充氣，使袖帶內壓力逐漸升高，直至阻斷肱動脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數值變化。當聽到第一個脈搏跳動聲時，記錄此時的數值，即為收縮壓；繼續放氣，直至脈搏跳動聲消失，記錄此時的數值，即為舒張壓。最后，重復測量2-3次，取平均值作為最終結果。

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