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肩胛帶截肢術

肩胛帶截肢術術前準備

  • 1

    截肢會給病人帶來嚴重的精神和肉體上的創傷,因此,應詳細地向病人及其親屬解釋截肢的必要性和假肢裝配及使用中的問題,做好思想工作。如系開放性截肢,尚需說明須再次截肢。

  • 2

    開放性截肢后再截肢的病人,最好等待傷口愈合后手術;如未愈合,應先植皮。

  • 3

    除因供血不足以致肢體壞死者外,所有截肢應于截斷平面的近心端置充氣止血帶,以減少失血,保持術野清晰。

  • 4

    一般情況不佳者和高位截肢者,術前應做好輸血準備,以防休克。

  • 5

    各種特殊情況,如糖尿病、惡性腫瘤等,應在術前、后用胰島素或抗腫瘤藥物控制。

肩胛帶截肢術手術過程

  • 1

    體位 側臥位,病側在上,固定軀干。

  • 2

    切口 切口大,應分二期進行。先后側(頸肩胛)切口,起自鎖骨內端,沿該骨向外,繞過肩峰達腋后皺襞,繼而沿肩胛骨腋緣向下至下角下,彎向脊柱旁5cm外;第二期前(胸腋)切口,起自鎖骨中段,沿三角肌、胸大肌間溝外緣下行,越過腋前皺襞向后下至肩胛骨腋緣的下1/3處與后切口連接。上述切口宜先用美藍在皮膚上做好標志[圖1⑴]。

  • 3

    切斷后側肌肉 先切開后切口,骨膜下分離鎖骨中、外段,翻開后側皮瓣。沿肩胛骨脊柱緣鈍性分離、切斷背闊肌,斜方肌,提肩胛肌,菱形大、小肌,前鋸肌和肩胛舌骨肌。邊切邊止血、結扎(或縫扎),注意處理鎖橫和肩胛橫動脈分支。切前鋸肌時應將肩胛骨翻開識別[圖1⑵~⑶]。

  • 4

    處理神經、血管 于鎖骨內段用線鋸鋸斷,切斷鎖骨下肌。將上肢垂向前下,即可見到被牽伸的臂叢神經和鎖骨下動、靜脈,分別按常規處理、切斷,任其回縮[圖1⑷]。

  • 5

    前切口和切斷前側肌肉 作前切口,翻開前側皮瓣。顯露和分離胸大、小肌,并分別于其肱骨和喙突的止點近處切斷,病肢即可離斷[圖1⑸]。

  • 6

    縫合 沖洗傷口,徹底止血后,置負壓引流管,將前后游離肌端縫合覆蓋側胸壁。然后分層縫合。加壓包扎傷口。

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