三級甲等綜合醫(yī)院國營
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體位 將頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)以充分顯露頸外側(cè)及后外側(cè)。
切口 在頸部領(lǐng)式切口的基礎(chǔ)上,經(jīng)患側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣向上,直達乳突下緣,形成⊥形切口[圖1-1]。
顯露 切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。如頸闊肌無腫瘤浸潤應予保留。在頸闊肌深面分離皮瓣,內(nèi)側(cè)可超過氣管中線,外側(cè)達斜方肌的前緣,向下可抵鎖骨上,向上越過下頜骨下緣約2cm。將皮瓣分別向上、下、前、后翻轉(zhuǎn),縫合固定在相應部位的皮膚上。
分離胸鎖乳突肌 沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣進入,將其向外牽引。如顯露不滿意時可于胸鎖乳突肌下端附著點以上2cm處切斷,將其上翻,術(shù)畢重新縫合。包裹肌肉的筋膜也應予切除。
切除舌骨下諸肌 由頸白線分開兩側(cè)舌骨下肌群后,沿鎖骨端附著緣將舌骨諸肌切斷并向上翻,待以后一并切除。
切除患側(cè)甲狀腺 切除患側(cè)甲狀腺(應包括峽部及對側(cè)相鄰甲狀腺大部),保留健側(cè)外后一部分甲狀腺以維持生理功能。甲狀腺處理可從下極開始,向上翻轉(zhuǎn),此時應注意勿損傷喉返神經(jīng),峽部可于氣管前用止血鉗貫穿后,分別在兩側(cè)切除。健側(cè)甲狀腺處理可行部分或大部切除術(shù)。
處理頸內(nèi)靜脈 頸內(nèi)靜脈的保存與否可按具體病例而定。如頸部淋巴結(jié)有廣泛轉(zhuǎn)移,為保證根治效果,以同時切除頸內(nèi)靜脈為宜。如轉(zhuǎn)移情況不嚴重,或?qū)?cè)頸內(nèi)靜脈已在前次手術(shù)中切除,術(shù)側(cè)頸內(nèi)靜脈應予以保留。如需切除頸內(nèi)靜脈時,應打開頸動脈鞘,仔細分離頸內(nèi)靜脈,謹防分破造成出血或氣栓。在靠近鎖骨上緣將頸內(nèi)靜脈結(jié)扎切斷,近心端應加縫扎[圖1-2]。然后提起頸內(nèi)靜脈遠心端,向上分離,在頸內(nèi)靜脈走行上有上、中、下三組淋巴結(jié),應一并摘除。將頸內(nèi)靜脈分離至頜下三角區(qū),在頜下腺下緣結(jié)扎、切斷,注意防止損傷迷走神經(jīng)及頸動脈。
處理頜下三角 頜下三角區(qū),除上極病變已有廣泛轉(zhuǎn)移外,一般不做清除。在下頜骨下緣處切斷舌骨下諸肌,將舌骨下諸肌、頸內(nèi)靜脈、甲狀腺組織一并切除[圖1-3]。
清除鎖骨上淋巴結(jié) 清除鎖骨上轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及脂肪組織,注意勿損傷臂叢神經(jīng)。
縫合 徹底止血后,放置軟膠皮管引流,逐層縫合,包扎傷口。
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