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甲狀旁腺切除術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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甲狀旁腺切除術(shù)

甲狀旁腺切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    測定血鈣、尿鈣、磷含量及血中堿性磷酸酶含量。

  • 2

    測定腎功能及系統(tǒng)檢查有無尿路結(jié)石。

  • 3

    拍x線片檢查骨骼脫鈣情況。如有骨質(zhì)疏松和脫鈣變化，應(yīng)囑病人臥床休息，避免發(fā)生病理骨折。

  • 4

    做b超、ct檢查，必要時做上縱隔充氣造影或鎖骨下動脈造影，以確定腫瘤位置

甲狀旁腺切除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　仰臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部;頭部兩側(cè)用小沙袋固定，以防術(shù)中頭部左右移動污染切口。

  • 2

    切口　于胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，兩端達(dá)胸鎖乳突肌外緣;如腺體較大，切口可相應(yīng)彎向上延長。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用組織鉗牽起上、下皮瓣，用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進(jìn)行分離，上至甲狀軟骨下緣，下達(dá)胸骨柄切跡。此間隙血管較少，過深或過淺分離時常易出血。用無菌巾保護(hù)好切口，用小拉鉤拉開切口，用4號絲線縫扎兩側(cè)頸前靜脈。

  • 3

    檢查甲狀旁腺

  • 4

    ⑴首先探查4個甲狀旁腺正常所在部位[圖1-1]。先從甲狀腺右葉開始，切斷、結(jié)扎右側(cè)甲狀腺中靜脈。用止血鉗或牽引線把甲狀腺向內(nèi)前方牽引，鈍性分離右葉的側(cè)后面疏松組織，直達(dá)食管及頸椎體側(cè)肌膜，即可在甲狀腺背側(cè)，甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈終末支分布區(qū)見到右側(cè)兩枚甲狀旁腺或腺瘤[圖1-2]。正常甲狀旁腺呈桔黃色，卵圓形，約5mm×3mm×2mm，左、右側(cè)各2枚。如其中1枚腺體呈紅褐色腫大，多為腺瘤，易被發(fā)現(xiàn)。如有兩枚以上腺體比正常增大且大小不勻，顏色呈黃紅褐色時，則應(yīng)考慮為增生。甲狀旁腺癌多呈圓形，因被膜增厚而呈灰白色，常與周圍組織之間發(fā)生粘連。如探查右側(cè)未發(fā)現(xiàn)可疑病變或增生時，應(yīng)繼續(xù)探查左側(cè)。

  • 5

    ⑵探查異位甲狀旁腺瘤：通常分三個解剖區(qū)域探查。a.頸部甲狀腺區(qū);b.胸骨柄后區(qū);c.上縱隔區(qū)，需劈開胸骨探查胸腺[圖1-3]。亦可循上、下甲狀旁腺胚胎期發(fā)生過程的變異部位尋找。上甲狀旁腺的異常部位有4處[圖1-4]，下甲狀旁腺的異常部位有5處[圖1-5]。如果頸部找不到病變腺體，應(yīng)劈開胸骨探查上縱隔或胸腺，必要時可切除胸腺加以解剖，尋找病灶。因?yàn)樵诳v隔內(nèi)的旁腺瘤幾乎都在胸腺內(nèi)。

  • 6

    摘除病變的甲狀旁腺

  • 7

    ⑴自周圍組織鈍性分離腫大的腺瘤，切斷、結(jié)扎出入的血管，完整地摘除腺瘤[圖1-6]。

  • 8

    ⑵切除增生的甲狀旁腺：如果探查發(fā)現(xiàn)2枚以上旁腺明顯腫大，可判定為增生，應(yīng)探查4枚后，選其中一個切取部分組織送冰凍切片。待病理證實(shí)為增生時，可摘除3枚，僅留下一枚不大于40mg的旁腺即可維持正常功能。

  • 9

    ⑶如診斷為甲狀旁腺癌，應(yīng)將同側(cè)甲狀腺葉及峽部以及頸總動脈前疏松結(jié)締組織、氣管周圍脂肪組織及淋巴結(jié)一并切除。如癌腫被膜未破潰，可保留喉返神經(jīng)[圖2-1]。如腫瘤已潰破或與喉返神經(jīng)粘連、浸潤時，則應(yīng)一并切除[圖2-2]。

  • 10

    縫合頸前肌及皮膚切口　甲狀旁腺腺瘤摘除后，將創(chuàng)面可靠縫合止血。可不放引流，縫合切口。對甲狀旁腺增生或旁腺癌，手術(shù)范圍廣，創(chuàng)面大，應(yīng)放置膠皮片或膠皮管引流。

  • 11

    引流、縫合切口　將雙側(cè)甲狀腺殘面徹底縫合止血后，用熱鹽水紗布敷于創(chuàng)面。此時抽出病人肩下墊物，以利病人頸部放松，移去熱鹽水紗布;再查有無出血點(diǎn)，見整個創(chuàng)面無出血，在左、右腺體窩處，分別置管形膠皮片或直徑在3～5mm的細(xì)引流管，自胸鎖乳突肌內(nèi)緣和切口兩角引出并固定。切口逐層縫合。

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問咽喉炎會引起咳嗽嗎
答

咽喉炎是一種常見的上呼吸道感染性疾病，主要表現(xiàn)為咽部不適、疼痛、干燥、異物感等癥狀。由于咽部黏膜受到炎癥刺激，患者常會出現(xiàn)咳嗽反射，以清除咽部分泌物和緩解不適感?？人允茄屎硌椎某Ｒ姲Y狀之一，但并非所有咽喉炎患者都會出現(xiàn)咳嗽?？人缘膰?yán)重程度和持續(xù)時間因個體差異而異，部分患者可能僅表現(xiàn)為輕微咳嗽，而另一些患者則可能出現(xiàn)劇烈咳嗽。總之，咽喉炎確實(shí)可能引起咳嗽，但具體表現(xiàn)因患者而異。

問面部疼痛可能有哪些原因
答

面部疼痛可能由多種原因引起，包括神經(jīng)性疼痛如三叉神經(jīng)痛，可能與神經(jīng)受壓或炎癥有關(guān)；感染性疾病如牙周炎、鼻竇炎等，可能因感染引起的炎癥導(dǎo)致疼痛；外傷或手術(shù)后的神經(jīng)損傷；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，由于關(guān)節(jié)磨損或功能紊亂導(dǎo)致疼痛；以及某些系統(tǒng)性疾病如帶狀皰疹前期、偏頭痛等。每種情況都需要詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和可能的輔助檢查來確定具體原因，并據(jù)此制定相應(yīng)的治療方案。

問感冒流清水鼻涕怎樣快速康復(fù)
答

感冒流清水鼻涕時，患者應(yīng)保持充足的休息，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時，多飲水，保持室內(nèi)空氣濕潤，避免鼻腔干燥。飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物，以促進(jìn)身體恢復(fù)。若癥狀較重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對癥治療藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥等，以緩解不適。避免接觸過敏原和刺激性物質(zhì)，減少鼻腔刺激。在感冒初期，可采用物理降溫方法，如溫水擦洗，以降低體溫。若癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時就醫(yī)，以免延誤病情。

問經(jīng)期能否服用藥物
答

經(jīng)期是否可以服用藥物需根據(jù)具體藥物和個體情況判斷。部分藥物如激素類藥物、抗凝血藥物等可能影響經(jīng)期出血量或周期，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。而一些非處方藥物如止痛藥、抗過敏藥等，在無禁忌癥情況下可按需服用。經(jīng)期女性應(yīng)避免使用可能引起月經(jīng)不規(guī)律或加重經(jīng)期不適的藥物?？傊?jīng)期用藥需謹(jǐn)慎，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

問感冒咳嗽患者能吃蘋果嗎
答

感冒咳嗽患者在飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物。蘋果是一種營養(yǎng)價(jià)值高的水果，含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，對增強(qiáng)免疫力、緩解咳嗽癥狀有一定幫助。因此，感冒咳嗽患者適量食用蘋果是適宜的。但需注意，若患者伴有腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，應(yīng)減少蘋果的攝入量，以免加重腸胃負(fù)擔(dān)。同時，飲食調(diào)理不能替代藥物治療，患者應(yīng)及時就醫(yī)，遵循醫(yī)囑進(jìn)行綜合治療。

問如何正確讀取血壓計(jì)數(shù)值
答

正確讀取血壓計(jì)數(shù)值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態(tài)，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計(jì)袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開血壓計(jì)，開始充氣，使袖帶內(nèi)壓力逐漸升高，直至阻斷肱動脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數(shù)值變化。當(dāng)聽到第一個脈搏跳動聲時，記錄此時的數(shù)值，即為收縮壓；繼續(xù)放氣，直至脈搏跳動聲消失，記錄此時的數(shù)值，即為舒張壓。最后，重復(fù)測量2-3次，取平均值作為最終結(jié)果。

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