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回腸代輸尿管術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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回腸代輸尿管術(shù)

回腸代輸尿管術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前3日進高熱量、高蛋白、低渣飲食以加強營養(yǎng);術(shù)前24小時給流質(zhì)飲食(雙份)。

  • 2

    磺胺胍1g，每日4次，連續(xù)服3日。或術(shù)前36小時開始口服鏈霉素，每6小時0.5g。

  • 3

    術(shù)前數(shù)日可行200ml生理鹽水灌腸1次，使其潴留并下地行走以試有無失禁狀態(tài)。

  • 4

    術(shù)前48和24小時，各服蓖麻油15ml。術(shù)前2日每晚用2000ml溫鹽水灌腸。術(shù)前2小時用500ml1%新霉素作直腸灌腸，清除腸腔污物。

  • 5

    測血鉀、鈉、氯離子和co2結(jié)合力。

回腸代輸尿管術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　仰臥位。

  • 2

    切口　如果雙側(cè)輸尿管均需用回腸代替，可由劍突到恥骨聯(lián)合作正中切口，如果只是一側(cè)需要代替，則可作延長的腰部斜切口，向內(nèi)延伸達腹直肌外緣，然后向下至恥骨聯(lián)合。

  • 3

    腸管選擇　要點如下：①選用的回腸段必須比需要的輸尿管長度長5～6cm。可用縫線作為量尺來計算擬游離小腸的確切長度。②游離的腸段必須血運良好，腸系膜血管弓寬度足夠。③腸段長度必須應(yīng)用盡可能短的跨度，以減少尿內(nèi)容物的吸收。大多數(shù)全輸尿管替換術(shù)所需要的適當(dāng)長度是25～30cm。上端吻合完成后，在下端吻合之前應(yīng)將多余回腸切除。④游離的腸段必須取自回盲瓣前25cm以上的回腸。⑤將切斷的回腸兩斷端吻合。系膜關(guān)閉后，用生理鹽水和1%新霉素溶液將游離腸段內(nèi)的粘液及糞渣沖洗干凈。游離腸段的下端用兩條絲線牽引縫合作為標(biāo)志，以免上、下端顛倒，影響順蠕動吻合。

  • 4

    替換輸尿管

  • 5

    替換右輸尿管　切開盲腸和升結(jié)腸外側(cè)的后腹膜，將升結(jié)腸向內(nèi)分離。將游離的回腸段及其腸系膜穿過升結(jié)腸系膜的開孔，放到腹膜后間隙。將回腸系膜逆時針外旋90°使其成為順蠕動方向[圖1⑴]。

  • 6

    替換左輸尿管　將降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸外側(cè)的后腹膜切開，向內(nèi)分離結(jié)腸和系膜。在降結(jié)腸系膜上開孔，將游離的回腸段經(jīng)該孔穿出，進入腹膜后間隙。在此情況下，無需旋轉(zhuǎn)回腸，但應(yīng)注意不要因結(jié)腸系膜開孔過小造成系膜不必要的張力[圖1⑵]。

  • 7

    替換雙側(cè)輸尿管　在距回盲瓣25cm處游離回腸約38～40cm，上端閉合，下端在距膀胱頂部以下3cm處與膀胱吻合。將輸尿管由腹膜后經(jīng)后腹膜切口移至腹膜腔，用直接吻合法吻合于回腸上[圖1⑶]。

  • 8

    輸尿管(或腎盂)回腸段吻合　閉合回腸段上端，將輸尿管上端斷面作成橢圓形。在游離的回腸上部切開腸壁，口徑與輸尿管端的斷面等大，用4-0鉻制腸線吻合[圖1⑷]。

  • 9

    當(dāng)腎盂與回腸段上端吻合時，需注意不得損傷腎血管供應(yīng)。將回腸段上端在系膜對側(cè)緣切開，使大小適合于腎盂。吻合口用4-0鉻制腸線連續(xù)縫合或間斷縫合[圖1⑸]。

  • 10

    回腸下端與膀胱吻合　下端的吻合以在膀胱內(nèi)進行最為方便。將膀胱后腹膜分離，切開膀胱前壁，在合適部位用手指將膀胱后壁由外向內(nèi)頂入，用組織鉗將頂起的膀胱壁鉗夾，作環(huán)狀切除，大小需與回腸段的斷端相適應(yīng)。將回腸下端的牽引線自膀胱開孔處引入膀胱，調(diào)節(jié)游離回腸的長度，將多余部分剪去，腸壁出血處要妥善止血。用2-0鉻制腸線將腸壁和膀胱壁全層間斷縫合。漿肌層用絲線間斷縫合加固[圖1⑹]。

  • 11

    引流　由膀胱經(jīng)替換的輸尿管插一輸尿管導(dǎo)管引流腎盂，將該管與膀胱造瘺管一起從腹壁切口下端引出。

  • 12

    縫合　將結(jié)腸放回原位，覆蓋于代替的輸尿管前。游離的回腸段系膜與后腹膜縫合，以免形成內(nèi)疝。膀胱壁內(nèi)層用2-0鉻制腸線、外層用絲線間斷縫合。各吻合口附近放香煙引流后，逐層縫合切口。

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問咽喉炎會引起咳嗽嗎
答

咽喉炎是一種常見的上呼吸道感染性疾病，主要表現(xiàn)為咽部不適、疼痛、干燥、異物感等癥狀。由于咽部黏膜受到炎癥刺激，患者常會出現(xiàn)咳嗽反射，以清除咽部分泌物和緩解不適感。咳嗽是咽喉炎的常見癥狀之一，但并非所有咽喉炎患者都會出現(xiàn)咳嗽。咳嗽的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間因個體差異而異，部分患者可能僅表現(xiàn)為輕微咳嗽，而另一些患者則可能出現(xiàn)劇烈咳嗽。總之，咽喉炎確實可能引起咳嗽，但具體表現(xiàn)因患者而異。

問面部疼痛可能有哪些原因
答

面部疼痛可能由多種原因引起，包括神經(jīng)性疼痛如三叉神經(jīng)痛，可能與神經(jīng)受壓或炎癥有關(guān)；感染性疾病如牙周炎、鼻竇炎等，可能因感染引起的炎癥導(dǎo)致疼痛；外傷或手術(shù)后的神經(jīng)損傷；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，由于關(guān)節(jié)磨損或功能紊亂導(dǎo)致疼痛；以及某些系統(tǒng)性疾病如帶狀皰疹前期、偏頭痛等。每種情況都需要詳細的病史詢問、體格檢查和可能的輔助檢查來確定具體原因，并據(jù)此制定相應(yīng)的治療方案。

問感冒流清水鼻涕怎樣快速康復(fù)
答

感冒流清水鼻涕時，患者應(yīng)保持充足的休息，以增強機體免疫力。同時，多飲水，保持室內(nèi)空氣濕潤，避免鼻腔干燥。飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物，以促進身體恢復(fù)。若癥狀較重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對癥治療藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥等，以緩解不適。避免接觸過敏原和刺激性物質(zhì)，減少鼻腔刺激。在感冒初期，可采用物理降溫方法，如溫水擦洗，以降低體溫。若癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時就醫(yī)，以免延誤病情。

問經(jīng)期能否服用藥物
答

經(jīng)期是否可以服用藥物需根據(jù)具體藥物和個體情況判斷。部分藥物如激素類藥物、抗凝血藥物等可能影響經(jīng)期出血量或周期，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。而一些非處方藥物如止痛藥、抗過敏藥等，在無禁忌癥情況下可按需服用。經(jīng)期女性應(yīng)避免使用可能引起月經(jīng)不規(guī)律或加重經(jīng)期不適的藥物。總之，經(jīng)期用藥需謹(jǐn)慎，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

問感冒咳嗽患者能吃蘋果嗎
答

感冒咳嗽患者在飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物。蘋果是一種營養(yǎng)價值高的水果，含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，對增強免疫力、緩解咳嗽癥狀有一定幫助。因此，感冒咳嗽患者適量食用蘋果是適宜的。但需注意，若患者伴有腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，應(yīng)減少蘋果的攝入量，以免加重腸胃負擔(dān)。同時，飲食調(diào)理不能替代藥物治療，患者應(yīng)及時就醫(yī)，遵循醫(yī)囑進行綜合治療。

問如何正確讀取血壓計數(shù)值
答

正確讀取血壓計數(shù)值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態(tài)，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開血壓計，開始充氣，使袖帶內(nèi)壓力逐漸升高，直至阻斷肱動脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數(shù)值變化。當(dāng)聽到第一個脈搏跳動聲時，記錄此時的數(shù)值，即為收縮壓；繼續(xù)放氣，直至脈搏跳動聲消失，記錄此時的數(shù)值，即為舒張壓。最后，重復(fù)測量2-3次，取平均值作為最終結(jié)果。

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