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喉裂開(kāi)術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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喉裂開(kāi)術(shù)

喉裂開(kāi)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前要詳細(xì)作喉鏡檢查，并攝喉側(cè)位x線片，確定癌腫的部位、聲帶的活動(dòng)情況以及聲門(mén)下區(qū)有無(wú)癌腫侵及。應(yīng)作活檢，若未經(jīng)活檢證實(shí)，不可輕易手術(shù)。

喉裂開(kāi)術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    仰臥位，肩稍墊高，頭兩側(cè)用沙袋固定。手術(shù)方法分為常規(guī)喉裂開(kāi)術(shù)和前連合喉裂開(kāi)術(shù)兩種。

  • 2

    (一)常規(guī)喉裂開(kāi)術(shù)

  • 3

    切口自舌骨向下至近胸骨處作一頸中線切口，切開(kāi)皮膚，皮下組織，直達(dá)甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨。并分離舌骨下諸肌，切斷甲狀腺峽部，暴露氣管上段(圖3)。

  • 4

    切開(kāi)甲狀軟骨自甲狀軟骨上緣中線向下切開(kāi)甲狀軟骨，如甲狀軟骨已骨化過(guò)硬不易切開(kāi)時(shí)，可使用電動(dòng)圓鋸(圖4)。

  • 5

    切開(kāi)粘膜，進(jìn)入喉腔沿中線切開(kāi)粘膜，進(jìn)入喉腔后，應(yīng)對(duì)喉腔兩壁進(jìn)行細(xì)致檢查，再次查明癌腫范圍，以視能否行喉裂開(kāi)術(shù)。如檢查中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前的估計(jì)不符，應(yīng)該根據(jù)術(shù)中情況改變手術(shù)計(jì)劃(圖5)。

  • 6

    切開(kāi)氣管，將插管移至氣管切口處為了手術(shù)中便于觀察，此時(shí)應(yīng)切開(kāi)氣管上段，將氣管插管自口腔拔出，并移置于氣管上段的氣管切口內(nèi)，同時(shí)將氣管插管的氣囊充氣，以免血液下流，如堵塞還不夠嚴(yán)密，也可將聲門(mén)下區(qū)用紗條填緊，以確保下呼吸道通暢。亦可于術(shù)前先作好氣管切開(kāi)術(shù)。

  • 7

    切除癌腫將病側(cè)聲帶自甲狀軟骨切開(kāi)處作沿軟骨鈍性剝離(圖6)。向上超過(guò)聲帶，向下達(dá)到環(huán)狀軟骨，向后應(yīng)包括部分杓狀軟骨的聲帶突，最好能達(dá)到癌腫周?chē)＝M織近1cm的安全邊緣，用一彎剪將癌腫沿安全邊緣作整塊剪除(圖7)。如出血較多，可用紗布填塞止血，同時(shí)檢查切除之組織，是否有足夠的安全邊緣，必要時(shí)可行冰凍快速切片檢查。如發(fā)現(xiàn)可疑之處，可及時(shí)擴(kuò)大手術(shù)范圍，以提高療效。

  • 8

    止血壓迫數(shù)分鐘后，取出紗布，檢查有無(wú)出血點(diǎn)。此時(shí)常可見(jiàn)創(chuàng)面上部有一動(dòng)脈性出血(來(lái)自喉上動(dòng)脈)，應(yīng)加結(jié)扎止血。在閉合喉腔前，要詳細(xì)檢查有無(wú)出血處，并可采用橡皮指套兩層作一水囊，扎在細(xì)塑料管上，將此管通過(guò)喉腔自鼻孔引出，水囊則留在喉腔內(nèi)，注入水液，使其膨脹，起到壓迫喉腔之用，下端用一粗線自創(chuàng)口穿出，固定于頸部(圖8)。

  • 9

    縫合切口甲狀軟骨不需縫合，只要縫合軟骨膜，將兩邊的舌骨下肌肉和皮下組織縫合即可，最后縫合皮膚。

  • 10

    拔出氣管插管拔出氣管插管，換上一個(gè)氣管套管。

  • 11

    (二)前連合喉裂開(kāi)術(shù)對(duì)于癌腫達(dá)到前連合成超過(guò)前連合侵及對(duì)側(cè)聲帶前端時(shí)，可用此術(shù)。其法如下：

  • 12

    切口同上法。

  • 13

    切開(kāi)甲狀軟骨切開(kāi)甲狀軟骨時(shí)最好使用電動(dòng)圓鋸，切口應(yīng)偏向?qū)?cè)，以便切開(kāi)粘膜進(jìn)入喉腔時(shí)可以包括對(duì)側(cè)聲帶前端的一部分。亦有認(rèn)為聲帶前端的前連合韌帶，直接附著于甲狀軟骨前部，為了手術(shù)比較徹底，可將甲狀軟骨近中線處之軟骨兩邊各切除一條(圖9)，以減少?gòu)?fù)發(fā)。

  • 14

    切開(kāi)粘膜切開(kāi)粘膜時(shí)，應(yīng)從對(duì)側(cè)進(jìn)入喉腔，并包括對(duì)側(cè)聲帶前端的一部分。若切除不夠，日后可能復(fù)發(fā);切除過(guò)多，則可引起喉狹窄，故術(shù)時(shí)應(yīng)該特別謹(jǐn)慎。

  • 15

    其他的步驟和上法相同。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)咽喉炎會(huì)引起咳嗽嗎
答

咽喉炎是一種常見(jiàn)的上呼吸道感染性疾病，主要表現(xiàn)為咽部不適、疼痛、干燥、異物感等癥狀。由于咽部黏膜受到炎癥刺激，患者常會(huì)出現(xiàn)咳嗽反射，以清除咽部分泌物和緩解不適感。咳嗽是咽喉炎的常見(jiàn)癥狀之一，但并非所有咽喉炎患者都會(huì)出現(xiàn)咳嗽。咳嗽的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間因個(gè)體差異而異，部分患者可能僅表現(xiàn)為輕微咳嗽，而另一些患者則可能出現(xiàn)劇烈咳嗽。總之，咽喉炎確實(shí)可能引起咳嗽，但具體表現(xiàn)因患者而異。

問(wèn)面部疼痛可能有哪些原因
答

面部疼痛可能由多種原因引起，包括神經(jīng)性疼痛如三叉神經(jīng)痛，可能與神經(jīng)受壓或炎癥有關(guān)；感染性疾病如牙周炎、鼻竇炎等，可能因感染引起的炎癥導(dǎo)致疼痛；外傷或手術(shù)后的神經(jīng)損傷；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，由于關(guān)節(jié)磨損或功能紊亂導(dǎo)致疼痛；以及某些系統(tǒng)性疾病如帶狀皰疹前期、偏頭痛等。每種情況都需要詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查和可能的輔助檢查來(lái)確定具體原因，并據(jù)此制定相應(yīng)的治療方案。

問(wèn)感冒流清水鼻涕怎樣快速康復(fù)
答

感冒流清水鼻涕時(shí)，患者應(yīng)保持充足的休息，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時(shí)，多飲水，保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，避免鼻腔干燥。飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物，以促進(jìn)身體恢復(fù)。若癥狀較重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對(duì)癥治療藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥等，以緩解不適。避免接觸過(guò)敏原和刺激性物質(zhì)，減少鼻腔刺激。在感冒初期，可采用物理降溫方法，如溫水擦洗，以降低體溫。若癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。

問(wèn)經(jīng)期能否服用藥物
答

經(jīng)期是否可以服用藥物需根據(jù)具體藥物和個(gè)體情況判斷。部分藥物如激素類(lèi)藥物、抗凝血藥物等可能影響經(jīng)期出血量或周期，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。而一些非處方藥物如止痛藥、抗過(guò)敏藥等，在無(wú)禁忌癥情況下可按需服用。經(jīng)期女性應(yīng)避免使用可能引起月經(jīng)不規(guī)律或加重經(jīng)期不適的藥物。總之，經(jīng)期用藥需謹(jǐn)慎，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

問(wèn)感冒咳嗽患者能吃蘋(píng)果嗎
答

感冒咳嗽患者在飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物。蘋(píng)果是一種營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的水果，含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，對(duì)增強(qiáng)免疫力、緩解咳嗽癥狀有一定幫助。因此，感冒咳嗽患者適量食用蘋(píng)果是適宜的。但需注意，若患者伴有腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，應(yīng)減少蘋(píng)果的攝入量，以免加重腸胃負(fù)擔(dān)。同時(shí)，飲食調(diào)理不能替代藥物治療，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵循醫(yī)囑進(jìn)行綜合治療。

問(wèn)如何正確讀取血壓計(jì)數(shù)值
答

正確讀取血壓計(jì)數(shù)值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態(tài)，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計(jì)袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開(kāi)血壓計(jì)，開(kāi)始充氣，使袖帶內(nèi)壓力逐漸升高，直至阻斷肱動(dòng)脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數(shù)值變化。當(dāng)聽(tīng)到第一個(gè)脈搏跳動(dòng)聲時(shí)，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為收縮壓；繼續(xù)放氣，直至脈搏跳動(dòng)聲消失，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為舒張壓。最后，重復(fù)測(cè)量2-3次，取平均值作為最終結(jié)果。

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