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虹膜切開術

虹膜切開術術前準備

  • 1

    縮瞳。聯合白內障手術則需散瞳。

  • 2

    有高眼壓者需先用藥物降壓。

  • 3

    術前服用糖皮質激素和吲哚美辛減輕術后反應。

虹膜切開術手術過程

  • 1

    開瞼器撐開眼瞼，上直肌縫線牽引固定眼球。

  • 2

    切口　在角膜緣上方做長約5mm以穹隆部為基底的結膜瓣。在角鞏膜后界作3mm長的弧形鞏膜切口，內外切口寬度一致。放松上直肌縫線。

  • 3

    放射狀全虹膜切開術

  • 4

    適用于萎縮虹膜，后粘連，藥物無法散大的小瞳孔，需做白內障手術的病例。從上方白內障切口內操作。用鑷子夾住12點位根部虹膜，先作一較小的周邊虹膜切除。從切口向后房注入少量粘彈劑，并分離瞳孔區虹膜后粘連，用顯微囊膜剪一側刀刃伸到虹膜后方，剪刀尖到達瞳孔以內，閉合剪刀，剪開12點全瞳孔開大肌和括約肌全部。為防止術后瞳孔上移，可于瞳孔緣6點位剪斷0.5～1mm的瞳孔括約肌，繼續白內障手術(圖1)。

  • 5

    放射狀括約肌切開術

  • 6

    ⑴單次或多次括約肌切開術：適用于外傷，手術導致的虹膜缺損，瞳孔變形移位。消除和預防視軸區虹膜遮擋。術前縮瞳，以便確定擬切開的虹膜寬度。前房注入粘彈劑，從預切開虹膜所在子午線的對側角膜緣做一2mm的全層切口，剪刀兩刃騎跨瞳孔括約肌上，剪尖距對側角膜緣3～4mm，剪開括約肌，若視軸區顯露仍不夠寬闊，可在旁邊再做幾次相同的括約肌剪開(圖2)。

  • 7

    ⑵全周環形放射狀括約肌部分切開術：適用于虹膜仍有一定活動能力，但因瞳孔后粘連導致小瞳孔，難于散大調節光量者。也適用于核比較小的白內障手術。此手術可以保持一定的瞳孔活動能力，外觀比較美觀。與切除術不同的是，此手術是在瞳孔做9～21個短小的括約肌切開，減弱括約肌力量。除利用白內障主切口外，在4點，8點角膜緣內0.5～1mm各做一個2mm水平全層切口，前房注入粘彈劑，并經瞳孔向后房注射少許。分別依次從12點主切口和4點、8點切口伸入剪刀，剪開對側大約0.5～1mm寬的括約肌，在120°范圍內做3～7個相同的切口，三次共9～21個，此時瞳孔已中等度散大，邊緣呈鋸齒狀，可繼續白內障手術(圖3)。

  • 8

    ⑶虹膜膨隆穿刺切開術：適用于瞳孔閉鎖，虹膜膨隆，前房極淺，繼發性青光眼的病例。用白內障線狀刀或20號穿刺針從顳側角膜緣內0.5mm水平刺入角膜，并經膨隆的虹膜穿出，再從對側膨隆虹膜穿入，經鼻側角膜緣穿出。用棉簽抵住角膜穿刺出口，防止過多的房水外溢，緩慢從原路退出穿刺針(圖4)。術后可產生4個虹膜穿刺小孔，后房水經小孔流入前房，虹膜膨隆消退，眼壓下降。如遇有周邊虹膜前粘連，可經穿刺口向前房注入粘彈劑松解粘連。

  • 9

    ⑷光學虹膜切開術：外傷或手術損傷產生的虹膜極度偏位，瞳孔區為張力較大的開大肌所遮蓋。在視軸區做一開大肌切開術，可獲得滿意的人造瞳孔。前房注入粘彈劑，距角膜緣3mm的虹膜處做一穿刺，退出穿刺針。虹膜剪一側刃伸到虹膜后方，伸到距對側角膜緣約3mm處，剪開開大肌纖維，退出剪刀(圖5、6)。

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