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虹膜切除術

虹膜切除術術前準備

  • 1

    縮瞳。聯合白內障手術則需散瞳。

  • 2

    有高眼壓者需先用藥物降壓。

  • 3

    術前服用糖皮質激素和吲哚美辛減輕術后反應。

虹膜切除術手術過程

  • 1

    開瞼器撐開眼瞼，上直肌縫線牽引固定眼球。

  • 2

    切口　在角膜緣上方做長約5mm以穹隆部為基底的結膜瓣。在角鞏膜后界作3mm長的弧形鞏膜切口，內外切口寬度一致。放松上直肌縫線。

  • 3

    周邊虹膜切除術

  • 4

    ⑴輕壓切口后唇，放出少許房水，待虹膜脫出少許于切口外(圖1)。

  • 5

    ⑵夾住脫出虹膜最高點，與鞏膜垂直提起虹膜約0.5～1mm。右手持剪從鞏膜表面剪除虹膜(圖2)。

  • 6

    ⑶輕壓已閉合的切口，使內切口張開，松脫夾于切口內的虹膜，括約肌收縮，瞳孔恢復圓形(圖3)。

  • 7

    ⑷若切口兩側虹膜根部難恢復，可向切口內注射少量粘彈劑擠壓根部虹膜復位(圖4)。

  • 8

    或用虹膜鏟直接將夾在切口內的虹膜推入前房(圖5)。

  • 9

    ⑸也可直接夾取周邊虹膜，拉出切口外剪除(圖6)。

  • 10

    光學虹膜切除術

  • 11

    用于角膜白斑，靜止性先天性前極性白內障與核性白內障，瞳孔移位。優先選擇的光學虹膜切除部位依次是a中央區，b未散瞳時，最接近視軸的透明角膜區所對應在的虹膜;c戴裂隙鏡所測得最佳視力所在軸位的虹膜;d中央偏鼻下方。

  • 12

    ⑴局部括約肌切除：目的是解除虹膜粘連，增大瞳孔進光量。適用于小片中央角膜白斑，虹膜輕度萎縮。用鑷子經切口夾住12點位瞳孔緣虹膜(圖7)。

  • 13

    拉出切口，剪口朝向上直肌，剪除約1mm長的組織，送回其余的虹膜組織，上方虹膜有一半月形缺口(圖8)。

  • 14

    若為瞳孔上移，切口應選在6點位，做下方括約肌切除。如果操作有困難，可改由上方切口做虹膜切開術。

  • 15

    ⑵中幅虹膜切除：適應證與括約肌切除相同，切除范圍稍大(圖9)。

  • 16

    ⑶節段性虹膜切除：又稱扇形切除，用于復雜的青光眼手術，虹膜萎縮，瞳孔偏小的白內障手術，原則上選擇上方虹膜，對角膜瘢痕居于上方或中央者，也可選擇鼻下方，現多不提倡用此方法改善先進性繞核性白內障的視力。切除范圍應包括括約肌和開大肌在內的全部虹膜組織。用鑷子夾取位于中央靠內的虹膜組織，拉出虹膜直至瞳孔邊緣露出切口。垂直向上牽拉，剪刀向上剪切露出的虹膜根部可得一較狹窄的切除范圍(圖10)。

  • 17

    剪刀水平剪切，可得到一個較寬的切除范圍(圖11)。

  • 18

    ⑷elschnig虹膜囊膜切除術：又稱雙切口晶狀體囊與虹膜切除。在10點、2點各做一個大約3mm的全層鞏膜水平切口，前房內注入粘彈劑。用20號穿刺針在距角膜緣3mm處刺穿虹膜(圖12a)。剪刀一側刀刃伸入虹膜下方，刀刃分別朝向6點和2點各剪一次，長度約5mm，退出剪刀(圖12b)。從此切口伸入虹膜鑷夾住已剪開虹膜游離項端向切口外牽拉，使之展平。從2點位再次伸入剪刀，一側刀刃伸入虹膜后方，刀尖朝向6點位，剪刀彎弧面朝向角膜緣，剪斷游離部分虹膜(圖12c)，得到一個略帶弧度的三角形切口(圖12d)。

  • 19

    ⑸wilmer虹膜切除術：又稱單切口虹膜切除。適用于需做白內障手術的病人。在上方1點位做一角膜緣半層切開(a)，切口長7mm。用專用角膜刀切透后半層角膜組織后，刀尖從距角膜緣3mm處的虹膜表面向后刺穿虹膜(b)。擴大虹膜切口至5～6mm。伸入虹膜剪一側刀刃到虹膜后方，刀尖朝向6點位，距角膜緣3mm，分別剪開10～6點和2～6點兩條連線上的虹膜(c)，鑷子夾出已游離的虹膜組織(圖13a～d)。

  • 20

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