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Harrington手術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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Harrington手術

注意事項

　　1.harrington手術切口長，顯露廣，時間長，失血較多，故輸液、輸血渠道必須保持通暢，并及時補充失血量;另一方面也須注意止血，避免出血。

　　2.harrington棒固定和植骨融合的范圍對矯正畸形極為重要，必須包括原發彎外上、下各一個椎板。因此定位必須確定，不能失誤。電視x線機透視定位，或術中在胸 12棘突上插針，攝x線片定位法比較可靠。

　　3.harrington手術最常見的術中、術后并發癥如下，應注意預防：

　　⑴斷棒：斷棒多發生在棘齒與棒體的交界處。上位撐開鉤以里的棘齒留得越長，越易發生折斷，因此，必須注意選用合適長度的棒。另外，對年齡大，僵硬度大，畸形嚴重者可用雙撐開棒或加luque棒內固定比較安全。

　　⑵脫鉤：脫鉤我發生在上位撐開鉤。此鉤的裝置應注意：撐開鉤放置在關節突間，下關節突呈圓邊，應鑿除0.5cm并與矯正后脊柱縱軸呈垂直的平面，其寬度應相當于鉤的寬度;也可用鋼絲將鉤固定于鄰近棘突上有一定作用;如用椎板下鋼絲多節段固定harrington棒則更為牢靠。

　　⑶關節突骨折：也多發于上位撐開鉤處的關節突。原因是撐開力量過大，超過骨質負荷;撐開鉤未進入關節突間關節，而進入關節突骨質內，破壞了骨的堅度;骨質疏松，尤其兒童的骨質較薄，容易折斷。以上原因應注意預防。

　　4.harrington手術最危險的并發癥是過度牽引以致脊髓牽拉損傷而發生截癱。矯正程度與年齡、側凸僵硬度和嚴重程度以及病程長短有密切關系。一般情況下，術前懸吊牽引下攝x線片測得側凸的矯正度數加15°是術中矯正的安全度數。超過此范圍時必須有sep或喚醒活動手、足法來監護和控制，如發生改變或功能障礙應即放松到原來的牽引度數。術前應用顱盆環牽引，可在病人清醒狀態下緩慢牽引至極限，矯正率可提高而安全度增大。

　　5.harrington手術失敗的另一原因是并發感染。對術前皮膚準備、全身準備，術中的無菌技術，器械的滅菌，手術室的要求必須嚴格。

　　6.harrington棒矯正畸形只是暫時的，真正能起到維持矯正的是可靠的脊柱椎板的融合。除椎板上有足夠量的植骨外，兩側關節突間關節的融合必須重視和實現。這也是減少斷棒、脫鉤并發癥的必要條件。

　　【內固定的選擇】

　　1.胸段脊柱側凸首選harrington手術。旋轉度大者，可選c-d手術，合并后凸或前凸畸形者，適用luque手術，側凸畸形嚴重者應同時用harrington和luque手術。

　　2.胸腰段及腰段脊柱側凸畸形用harrington手術或luque手術;合并重度旋轉畸形者可選用dwyer zielke手術或c-d手術。

　　3.年齡大、側凸程度重、椎體楔形改變重和僵硬度大者(>80%)應先作前路椎體松解術和顱盆環牽引術，然后選用上述手術。

　　4.神經肌肉源性的側凸癥，選擇長luque棒鋼絲固定最佳。

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