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骨折切開復位術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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骨折切開復位術

注意事項

　　術中注意

　　1.術中應嚴格執行無菌技術，這是預防感染的關鍵。消毒鋪巾后用護皮膜或消毒“襪套”保護切口，使切口與周圍皮膚隔離。盡量避免手指接觸切口或伸入關節內，以防污染。

　　2.如無禁忌，術中應當使用充氣止血帶，使出血減少，解剖層次清楚，便于手術進行。但每次使用時間不得超過1小時，松開止血帶后要仔細止血。

　　3.骨折端復位后，縫合切口前應檢查骨折端對位情況。關節內骨折應攝片檢查，如發現復位不滿意，應重新復位及內固定。

　　對骨折切開復位的時間有不同的看法，一般說來，應根據全身情況和局部傷情而定。其原則如下：

　　1.開放性骨折或脫位在8～12小時以內，污染較輕者需緊急手術，如清創徹底，也可行內固定術。12～24小時的開放性骨折，也應清創。術中手法復位骨折，可選用簡單的內固定，如鋼絲、螺釘等以維持對位。術后用石膏固定或牽引固定。超過24小時的，一般不清創，應敞開傷口，充分引流，同時作牽引復位和固定，或手法復位，石膏固定。

　　2.并發主要血管損傷的骨折，應緊急手術。

　　3.閉合性骨折已決定需行切開復位者，如全身情況允許，又無手術禁忌證，應爭取早期手術。一般以傷后2～4日為宜。在此期間可有充分時間作術前準備、計劃手術和準備器械;此時組織雖已水腫，但骨折周圍的組織間隙尚可辨認，手術尚無很大困難;此時骨折愈合剛剛開始，手術對骨折愈合的干擾不大。有人認為在傷后1～2周后手術為宜，因為此時骨折端的血供豐富，有利于骨折愈合。但另一方面，此時血腫已機化，并有肌肉痙攣等，手術有一定困難，對骨折愈合的干擾較大。如再往后延期，則骨折已初步愈合，軟組織攣縮，手術困難增大，對骨折愈合的干擾更大。

　　4.來診較晚的閉合骨折，腫脹嚴重，皮膚發生水泡者，又無緊急手術的適應證時，應暫行外固定或牽引，抬高患肢。待腫脹消退，痂皮脫落，皮膚潔凈后再行手術。

　　骨折切開復位的優點，是可以在直視下利用器械及手法進行復位，使骨折端達到解剖復位。解剖復位對某些骨折(如關節內骨折等)爭取保留全部或部分關節功能是比較重要的措施。另外，在切開復位的同時，可以將一些影響骨折愈合的不利條件轉變為有利條件(如清除夾在骨折端之間的軟組織，切除骨折不愈合的硬化骨質，鉆通髓腔，施行植骨或堅強的內固定，矯正畸形等)，為骨折愈合創造條件。某些新鮮骨折切開復位后，可選用堅強的內固定，術后不用外固定，可以早期離床，不但有利于功能鍛煉，減少術后并發癥;同時可增加骨折端的血液供應，促使骨折愈合，做到骨折愈合與功能恢復齊頭并進。此法已逐漸應用于四肢長骨骨折。但骨折切開復位術也存在以下缺點：

　　⑴骨的部分血運來自骨膜與周圍軟組織，盡管在手術中注意輕巧仔細操作，但軟組織與骨膜的剝離仍不可避免地會破壞血運，使骨折端的壞死區增大，引起遲愈合，甚至不愈合。

　　⑵切開復位時，血腫的清除必將干擾人體自身的修復能力，影響骨折愈合的過程與時間。

　　⑶更嚴重的是切開復位術使閉合性骨折人為地變為開放性骨折，增加了感染的機會。因為骨折部位的組織由于暴力的作用，本來已有嚴重損傷，手術勢必增加局部損傷，影響血運，使局部組織抵抗力進一步降低，細菌更容易在切口內生長、繁殖。一旦發生感染，后果嚴重，不但給傷員帶來不必要的痛苦，甚至還可能造成殘疾。

　　⑷切開復位術必將引起軟組織之間，或軟組織與骨之間的粘連，如粘連廣泛，特別是關節附近的粘連，將影響關節功能的恢復。

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