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宮頸錐形切除術

宮頸錐形切除術術前準備

  • 1

    最好選在月經后3～7天內進行手術，可減少出血及減少感染機會。

  • 2

    由于手術可能出血較多，所以術前應化驗血型、血常規及出凝血時間，除外出血性疾病。

  • 3

    術前檢查除外陰道炎方可施行手術。注意外陰清潔以免發生術后感染。

宮頸錐形切除術手術過程

  • 1

    冷刀錐切

  • 2

    是最早最傳統的一種手術模式。當電切微創未使用于臨床時，均選用冷刀錐切。主要為年輕有生育要求，選擇了冷刀保守手術，術后嚴密隨訪。

  • 3

    手術步驟：(1)常規消毒鋪巾，碘染試驗定位。(2)鼠齒鉗牽拉子宮頸前唇固定宮頸，探測子宮深度和屈度。用手術尖刀片距宮頸管口外5~10mm宮頸表面處，或碘染不著色區邊緣外5mm處作環形切口。切口深度達宮頸間質，長達2~5cm。錐尖內斜向宮頸內口，用剪刀完整切除宮頸錐體尖。切除后用探針探測錐體內子宮頸管長度，用細小刮匙取子宮頸管內膜。錐切創面用電凝止血或逢扎止血。

  • 4

    適應證：(1)CINⅠ~Ⅲ;(2)早期宮頸微小浸潤癌。

  • 5

    2Leep刀錐切

  • 6

    現已廣泛用于婦科門診，是診治宮頸癌的最新方法，目前已被列入陰道鏡指導下進行子宮頸活檢的常規診斷程序。

  • 7

    手術步驟：(1)定位同冷刀錐切。(2)在碘試驗或陰道鏡指導下確定切除標本大小和范圍，用線圈順時針切割一周或從一側病灶向另一側切割。切割時如果線圈移動過快或強拉電極可使電極嵌入子宮頸組織中或引起局部燒傷。如線圈電極嵌入宮頸組織或被電凝組織纏繞，可將線圈電極從原路退回，用生理鹽水沖洗干凈電極后再從對側相應部位切割。錐切創面可用棒狀電凝止血，若電凝止血失敗則應行縫合止血。

  • 8

    適應證：(1)CINⅠ~Ⅲ。(2)宮頸肥大、糜爛、息肉。最大的優點是簡單易行，價格低廉，并可獲取標本送病檢。對有白帶多，性交出血的宮頸糜爛、肥大、息肉的患者，適用于門診手術治療。對于陰道鏡擬診的CINⅠ、Ⅱ，可行Leep刀錐切送病檢，術后嚴密隨訪。若術后病檢進一步明確診斷，提示有原位癌或浸潤癌，無生育要求者可擴大手術范圍。但對標本邊緣的電破壞，對頸管深部息肉及頸管息肉狀增生仍存在局限性。

  • 9

    宮腔鏡宮頸錐切

  • 10

    目前已廣泛用于臨床，彌補前兩者的不足。

  • 11

    手術步驟：(1)定位同冷刀錐切。(2)將電切環全部推出，切割前唇時以窺陰器為支點，切割后唇時常無確切支點。切割通常自6點開始，順時針方向進行，先啟動踏腳，并在手中感覺到有切割作用時，再移動切割的手柄或彈簧，順勢將組織按需要切除的深度切下，電切環移動入鏡鞘內，再放開踏腳，將組織完全切割下來。由內向外弧形切割，速度不應過快，否則引起出血。切割后宮頸呈“淺壇狀”或“蘑菇頭狀”。對CIN患者，陰道鏡指導的高危部位應分開送病檢。一般切割范圍超過正常組織1mm，切割理想深度7mm。對于宮頸管息肉或息肉樣增生，可在宮腔鏡直視下切割，完整切除基底部。對于CINⅡ、Ⅲ，病變徑≥5cm的患者應用冷刀錐切。

  • 12

    適應證：(1)宮頸糜爛，肥大，息肉，宮頸管息肉及息肉狀增生。(2)CINⅠ。

  • 13

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