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根治性直腸切除術

根治性直腸切除術術前準備

  • 1

    術前輔以放射治療和化學治療，可提高療效。

根治性直腸切除術手術過程

  • 1

    體位：病人取頭低、股伸、外展，膀胱截石位。臀部抬高呈15°~30°，使盆腔和腹腔臟器離開盆腔以利于手術視野的顯露，但不宜過度抬高，避免膈肌受腹腔臟器壓迫，影響呼吸。

  • 2

    切口：根據病人體位和胖瘦，可選做左下腹旁正中切口或臍下正中切口，必要時可向臍上延伸。

  • 3

    探查：進腹后應依次探查肝臟、胃、膽囊、脾，整個結腸自回盲部、升結腸、肝曲、橫結腸、脾曲、降結腸、乙狀結腸，盆腔包括女性子宮及雙側附件，最后捫摸直腸，并沿乙狀結腸系膜向上按捫直腸上和腸系膜下血管根部周圍有無腫大淋巴結。

  • 4

    顯露腸系膜下血管根部清除血管周圍脂肪淋巴組織，在左結腸動脈起始部平面下結扎加縫扎斷離腸系膜下血管。

  • 5

    助手將直腸及乙狀結腸提起，顯露輸尿管，在其內側沿乙狀結腸系膜根部兩側切開后腹膜，在腸系膜后方進入腹膜后間隙，并向下沿直腸兩側切開后腹膜，至直腸前陷凹腹膜返折上約1cm處會合，注意保護腹下神經，在骶岬上進入骶前間隙，直視下在盆筋膜臟器(直腸深筋膜)與壁層筋膜間銳性分離骶前間隙，以深S形拉鉤將直腸盡量牽向前方，保護直腸后盆筋膜完整無損。向下切斷骶骨直腸筋膜，直腸后方的分離應超越尾骨尖直達盆底肛提肌平面。

  • 6

    沿直腸兩側銳性分離，切斷兩側側韌帶，注意兩側直腸中血管，斷離時如見有出血，可予結扎。因部分病例直腸中血管可缺如，故切斷直腸側韌帶時無需常規盲目鉗夾結扎，斷離側韌帶時須注意保護兩側盆壁副交感神經。直腸側方游離同樣須達盆底肛提肌平面。

  • 7

    直腸前方沿腹膜返折上切開進入Denonvillier筋膜和直腸深筋膜間，在男性顯露精索，在精索背側將精索向前牽開，沿直腸深筋膜向下分離至前列腺平面下。在女性，則應將陰道后壁向前方牽開，在陰道與直腸間隙間進行分離，注意勿太緊貼陰道壁以免傷及陰道靜脈叢引起出血。

  • 8

    保留左側結腸血管弓分別結扎斷離乙狀結腸各分支血管，在乙狀結腸分支中下1/3處以兩把deMartel鉗或無損傷腸鉗阻斷腸腔后予以斷離。切除標本可自會陰部切口取出。標本移去后，盆腔以消毒溶液沖洗，嚴密止血后，縫閉盆腹膜。盆腔內留置負壓引流管至左髂凹戳出或從切口下端引出，亦可經會陰坐骨結節內側引出。

  • 9

    近端乙狀結腸可經左下腹內上1/3處做一小切口，切除直徑0cm的圓形皮膚，然后將乙狀結腸經腹直肌肌纖維分離切口引出，腹膜與腸壁四周做四針固定，在腹部切口按層縫合，移去deMartel鉗或無損傷直角腸鉗，將結腸端與皮膚做全層間斷縫合。乙狀結腸也可經切口上端相當臍下2橫指平面引出，進行端式造口。

  • 10

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正確讀取血壓計數值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開血壓計，開始充氣，使袖帶內壓力逐漸升高，直至阻斷肱動脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數值變化。當聽到第一個脈搏跳動聲時，記錄此時的數值，即為收縮壓；繼續放氣，直至脈搏跳動聲消失，記錄此時的數值，即為舒張壓。最后，重復測量2-3次，取平均值作為最終結果。

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