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腹股溝直疝修復術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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腹股溝直疝修復術

注意事項

　　1.大出血　疝修復術中發生大出血會造成嚴重后果。最常發生出血的3條血管是閉孔動脈異常起源支、腹壁下血管深支和髂外或股動、靜脈。

　　造成大出血的主要原因是縫合腹股溝韌帶時，縫針過深，穿破血管發生出血。所以，在進行縫合時，一方面應將被縫的韌帶盡量提起，使之離開血管，另一方面可用左手示指將股動、靜脈向外推開。萬一發生出血，小的血管損傷可用壓迫止血。如壓迫無效，可擴大顯露范圍，予以結扎(固有交通支，不會發生組織血運障礙)。但大的血管損傷時，則需及時擴大切口，暫時壓迫出血的上、下血管，然后用3-0絲線修復血管破口。萬不得已時，才考慮采取結扎方法。此外，由于陰囊組織疏松，即使是細小的出血點也不易自行止血，以致形成血腫。因此，操作中無論大小出血點均應仔細結扎。

　　2.下腹壁神經損傷　下腹壁神經分布較密，如圖26-8所示，切開腹壁各層時應避免損傷。一旦切斷，宜將斷端結扎，以防營養血管滲血。

　　3.輸精管損傷　對年輕男子，可考慮術中即行輸精管吻合術。

　　4.睪丸血運損傷　睪丸的供應血管較多，主支是來自腹主動脈的精索內動脈(即睪丸動脈)。此外，尚有精索外動脈、輸精管動脈、膀胱下動脈、前列腺動脈和陰部動脈[圖8]。這些動脈互有交通支相連，故一般不易發生睪丸缺血和壞死。即使如此，在疝修復術中，如精索與疝囊有緊密粘連，分離過程中仍應避免損傷精索的小血管。此外，尚應注意在縫合精索通過的內、外環時，不要縫得過小，以免造成精索絞窄。

　　5.腹腔臟器損傷　疝的修復手術過程中，最易損傷的腹腔臟器是腸管?？赡茉谇虚_疝囊時切破腸管，或在結扎疝囊時將腸管扎住，所以在進行這兩個步驟前要認真檢查，采用預防措施，避免損傷。膀胱也易被傷，特別是兒童的膀胱位置較高，疝囊距膀胱較近，分離疝囊或縫扎囊頸時更易受損傷，必須注意避免。如不能確定疝囊或膀胱時，可先試作穿刺;如還不能確定，即應改經腹腔途徑辨別。術中一旦發生內臟損傷，均應及時修復處理。

　　6.腹橫筋膜雙對抗縫合應在交叉不整齊的平面和深度上進行，最后形成一鋸齒狀縫線，以增加強度，避免撕裂。

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