三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
應(yīng)注意術(shù)前加強(qiáng)腹股鍛煉,消除增加腹內(nèi)壓力的因素等。
手術(shù)切口需根據(jù)切口疝的位置、大小而定。因需將原切口瘢痕一并切除,故常采用梭形切口?,F(xiàn)以上腹部經(jīng)腹直肌切口疝為例:
對(duì)有皮膚覆蓋的切口疝,可在切開(kāi)皮膚瘢痕后銳性分離。對(duì)僅有瘢痕覆蓋的切口疝,則可在皮膚和瘢痕結(jié)締組織交界處切開(kāi),顯露出切口疝外層覆蓋的纖維結(jié)締組織,即所謂假性疝囊,將假性疝囊四周的結(jié)締組織充分分離,使之與鄰近的腹壁皮膚和皮下組織分開(kāi)。一般兩側(cè)需超出2~3cm,以減少縫合時(shí)的張力。用止血鉗提起兩側(cè)腹直肌前鞘的筋膜組織,向外拉開(kāi),沿假性疝囊基部邊緣切開(kāi)腹直肌前鞘。再次腹直肌向前側(cè)拉開(kāi),繼續(xù)向深部銳性分離假性疝囊、直至顯露疝囊頸和兩側(cè)的腹直肌后鞘和腹膜。
先在疝內(nèi)容物與疝囊無(wú)粘連處切開(kāi)疝囊,再沿假性疝囊頸部與正常腹膜組織交界處環(huán)形剪開(kāi)。切開(kāi)時(shí)要注意避免損傷內(nèi)容,大網(wǎng)膜粘連可以結(jié)扎、切斷。完全切除假性疝囊,將疝內(nèi)容物送回腹腔。檢查下面的腹內(nèi)臟器無(wú)粘連和損傷后,用7-0號(hào)絲線間斷褥式縫合腹直肌后鞘和腹膜。用4-0或7-0號(hào)絲線間斷縫合腹直肌(間距1~5cm即可)。再用7-0號(hào)絲線重疊縫合(間斷褥式縫合和間斷縫合)腹直肌前鞘。最后縫合皮下組織和皮膚。
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