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房水引流裝置植入術

房水引流裝置植入術術前準備

  • 1

    常用的房水引流裝置有以下幾種：

  • 2

    molteno房水引流裝置　由一外徑為0.63mm、內徑為0.33mm的硅膠管和直徑為13mm的聚丙烯盤組成。硅膠管內無閥門。盤呈一曲面，適合于鞏膜外表面的形狀。盤的邊緣有一硬邊，厚度為0.7mm。有單盤和雙盤的兩種，根據需要控制的眼壓水平而選用(圖1)。

  • 3

    ahmed青光眼房水引流閥　由一silastic管聯結于橢圓形聚丙烯板所組成。聚丙烯板的前表面積為184mm2(13mm×16mm)。閥門由兩片對壓力敏感的對向放置的silastic膜組成。當眼壓為8～12mmhg時，閥門開放，允許房水外流(圖2)。

  • 4

    baerveldt房水引流裝置　由一內徑為0.3mm的硅膠管聯結于一厚度為1mm的含鋇的高分子材料薄板組成。薄板的表面積有200mm2(20mm×13)、350mm2(32mm×14mm)和500mm2(36mm×15mm)的三種(圖3)。

  • 5

    krupin房水引流閥盤　由一內徑為0.38mm的silastic管聯結于厚度為75mm、大小為13mm×18mm硅膠薄板組成。管內裝有單向的對壓力敏感的裂隙狀閥。當眼壓高于11mmhg時閥門開放，眼壓低于9mmhg時閥門關閉(圖4)。

房水引流裝置植入術手術過程

  • 1

    各種房水引流裝置植入方法大致相同，以下以molteno單盤房水引流裝置為代表來敘述。

  • 2

    做球結膜瓣　手術部位一般選擇于顳上象限，也可選擇于鼻上象限。置開瞼器后，于顳上象限剪開角鞏膜緣球結膜和球筋膜，做以穹隆部為基底的球結膜瓣，并于切口的兩端(12點與3點或9點位置)向穹隆部做松解切開(圖5)。向穹隆部做鈍性分離，充分燒灼止血(圖6)。

  • 3

    用斜視鉤分離上直肌和外直肌，將4-0絲線穿過肌腱，作為牽引線。將牽引線向下方牽拉，充分暴露手術部位(圖7)。

  • 4

    固定房水悼念裝置　將房水引流裝置的板端置于顳上方赤道部鞏膜表面。其前端距角鞏膜緣為9～10mm。以5-0非吸收縫線于鞏膜板層縫兩針固定線，穿過房水引流裝置的板端前面的小孔，結扎固定(圖8)。

  • 5

    修剪房水引流裝置的硅管，使其前端成一斜面，長度為插入前房后能在前房內保留2～3mm長為合適(圖9)。

  • 6

    于鼻側或顳側角鞏膜緣內做角膜穿刺，以便術中前房內注入平衡鹽水(圖10)。

  • 7

    用管徑與硅膠管外徑相近的針頭穿刺顳上方角鞏膜緣。從角鞏膜緣后約2mm進針，經過鞏膜板層到達角鞏膜緣，然后穿入前房。針頭應保持與虹膜平面平行(圖11)。

  • 8

    將修剪過的硅膠管經角鞏膜緣穿刺針道插入前房，并以9-0或10-0的尼龍線將硅膠管固定于鞏膜淺層(圖12)。

  • 9

    將5mm×6mm異體鞏膜片覆蓋于硅膠管上，其前端與角鞏膜緣相齊，以10-0尼龍線于其四角各固定一針(圖13)。

  • 10

    以10-0尼龍線間斷縫合球結膜和球筋膜傷口(圖14)。

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