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動脈內膜切除術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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動脈內膜切除術

動脈內膜切除術術前準備

  • 1

    頸動脈超聲檢查顯示頸動脈狹窄時應行腦血管造影。

  • 2

    腦血管造影應包括頸內動脈的起始部及全腦血管造影，以了解側支循環。

  • 3

    常規行CT及MRI檢查，以了解腦梗死及腦萎縮的程度。

  • 4

    可行放射性核素腦掃描，以了解腦梗死病人的腦缺血區域。

  • 5

    評價心、肺、腎功能及控制高血壓。

  • 6

    做血生化檢查了解電解質及血脂水平。

動脈內膜切除術手術過程

  • 1

    麻醉全麻，保持血壓穩定。

  • 2

    體位平臥，頭轉向健側，牽拉頭部充分暴露頸部，頭可抬高與床面成15°~20°角。

  • 3

    三種切口選擇

  • 4

    (1)直切口：沿胸鎖乳突肌，上至甲狀軟骨，下至下頜角。

  • 5

    (2)橫切口：以胸鎖乳突肌為中心。

  • 6

    (3)“S”形切口：上至乳突，向前拐向胸鎖乳突肌前緣，向下至胸骨切跡上緣1~2指。

  • 7

    暴露頸總、頸內及頸外動脈注意面靜脈的結扎、剪斷及迷走神經的分離，頸動脈竇處注入局部麻醉藥以減少對心率及血壓的影響。盡量向上暴露頸內動脈，注意舌下神經的分離、保護。臨時阻斷頸總、頸內及頸外動脈，閉塞頸內動脈前應給予5000U的肝素。甲狀腺上動脈可用動脈瘤夾夾閉。此過程中應保持血壓正常或偏高。

  • 8

    插入分流管縱行切開頸內動脈及頸總動脈，切口應暴露出動脈硬化斑塊并顯示到正常頸內動脈。必要時插入分流管分流管近端先插入頸內動脈一側，分流管遠端應插入頸總動脈。動作要輕柔，防止動脈硬化斑塊脫落，必要時可先將其取出。從插管至有血流經過分流管一般需要2~3min。

  • 9

    手術顯微鏡下動脈硬化斑塊取出及動脈內膜切除從動脈內壁一側剝下動脈硬化斑塊，經分流管下方將其取出，頸外動脈口處的動脈斑塊應該一并切除，直至見到正常動脈內膜。縫合頸內動脈時，為了防止狹窄可取一段大隱靜脈修補頸動脈。縫合完畢前取出分流管，注意排出動脈內氣泡，及依次解除頸總、頸外、頸內動脈阻斷。逐層縫合。可用30~50g魚精蛋白(硫酸魚精蛋白)解除肝素化。

  • 10

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正確讀取血壓計數值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開血壓計，開始充氣，使袖帶內壓力逐漸升高，直至阻斷肱動脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數值變化。當聽到第一個脈搏跳動聲時，記錄此時的數值，即為收縮壓；繼續放氣，直至脈搏跳動聲消失，記錄此時的數值，即為舒張壓。最后，重復測量2-3次，取平均值作為最終結果。

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