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膽總管切開探查術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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膽總管切開探查術

注意事項

　　1.二次手術，顯露膽總管區可能遇到右上腹廣泛粘連，如粘連不易分離時，手術最好避開原切口，先進入沒有粘連的腹腔部分，然后嚴格沿著肝下緣臟面進行分離，將粘連團分向下方，分出網膜孔;再在網膜孔前方，十二指腸上緣處，用細穿刺針試驗穿刺，如未抽得膽汁，決不要輕易切開。任何操作都必須在直視下進行，以免損傷其他臟器。

　　尋找膽總管困難常見的原因有：①膽道再次手術，粘連重，解剖標志不清;②肝十二指腸韌帶炎性增生;③解剖變異;④硬化性膽管炎。

　　尋找膽總管的方法：①首先采用十二指腸上段膽總管尋找法，如膽囊未切除，可沿膽囊管或經膽囊管放入探子到膽總管，借以捫及膽總管。對膽囊已經切除，無法找到膽總管時，可作橫行分離和深部穿刺尋找法。②肝門處肝管尋找法，十二指腸上段尋找失敗后，可在肝門處剖露(或穿刺)膽總管或左、右肝管。如解剖過程中流出膽汁，可從損傷處探入，找到肝、膽總管。③不得已時，也可采用十二指腸后段尋找法;若胰后段尋找法;或經十二指腸切開尋找腸壁段法;或肝內肝管插管尋找法。

　　2.膽總管內已有引流管存在，二次手術時，進入腹腔后可循引流管找到膽總管。在未找到膽總管前，不可輕易拔掉引流管。

　　3.膽總管切開引流同時需要切除膽囊者，應先做膽總管切開引流，然后切除膽囊，這是因為：有時術中病情急轉直下，做完膽總管切開引流后，膽道已通暢，膽囊可暫不切除，待病情好轉再做膽囊切除，也可得到滿意效果，有時術中發現膽總管解剖變異或其他病理改變，不能引流，需要做膽囊和腸道的結合。

　　4.膽總管切開探查的切口，取靠近十二指腸上緣1cm處，因此處解剖變異較少。

　　5.因血管變異，或局部炎癥粘連嚴重，顯露膽總管時，可引起大出血或滲出不止。

　　膽總管表面炎性浸潤，偶有曲張靜脈，甚至呈靜脈瘤狀，應緊靠膽總管表面，將其縫扎或分離后結扎、切斷，以免顯露膽總管時損傷出血。

　　少數病人的門靜脈在膽總管前方走行，故切開膽總管前，必須先做穿刺，以免誤將門靜脈切開，引起大出血。

　　由膽管狹窄或肝內結石引起的膽汁性肝硬化病人，常已行多次手術，以至局部粘連致密，側支循環豐富，肝門部的曲張靜脈和脂肪沉著也多，手術極易引起廣泛滲血。對這類病人一般應分期手術，先行脾切除及分流術，以后再行膽管手術。如膽管梗阻、感染嚴重者，可先行膽管引流減壓，待感染控制后行脾切除及分流術，以后再行膽管手術。

　　6.術中用膽石鉗或匙取出結石后，應用手指探查或膽道鏡檢查，以免結石遺留或狹窄。

　　7.用膽道擴張器時，動作必須輕柔，以免損傷括約肌，引起出血，日后形成瘢痕狹窄，甚至穿破膽總管，形成假道。

　　8.肝內膽管有蛔蟲時，特別是多條蛔蟲時，可用手輕柔按摩腫大的肝膈面，驅使蛔蟲下行，以便取出。

　　9.有多發性肝內結石者，應仔細探查肝表面;如有局限結節、硬變萎縮、膿腫等應作進一步處理。

　　10.必須在直視下向外引出t形管，避免扭曲、成角，也不可牽拉太緊，將膽總管牽拉成角，影響膽汁引流。

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