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左半結腸切除術

左半結腸切除術術前準備

  • 1

    病人常并發貧血與低蛋白血癥，術前應盡可能予以改善。給以營養豐富而少渣的飲食，術前一日改用流質，必要時輸血或血漿。

  • 2

    注意檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能，凝血機制及有無遠處轉移。

  • 3

    準備腸道3～5日，包括：

  • 4

    ⑴如有便秘，入院即可開始用緩瀉劑。

  • 5

    ⑵術前3日起，每晚用甘露醇口服或灌腸一次，術前晚作清潔灌腸。

  • 6

    ⑶術前3～5日口服磺胺類藥及滅滴靈等抗生素(于手術前24小時在口服磺胺類藥基礎上加服新霉素，每次2g，每6小時1次)。

  • 7

    卡那霉素對胃腸道無明顯刺激、不易引起腹瀉，優于新霉素。于術前72小時開始口服，每小時1次，每次1g，連服4次，以后每6小時1次，每次1g至手術前。

  • 8

    對年老、體弱、手術前后使用抗生素時間較和者，可同時服用制霉菌素每日3次，每次100萬U，以抑制霉菌生長。口服腸道抗生素者，應同時給予維生素K。

  • 9

    左側結腸癌合并急性梗阻者，一期切除手術的危險性大，一般宜先作右側橫結腸造瘺，經2～3周的減壓及準備后，再作根治性手術;而右側結腸癌，可行一期手術，但若病情重危、梗阻嚴重者，亦應先作盲腸或結腸造瘺。

  • 10

    行左半結腸切除術者，術前應安放留置導尿管。

  • 11

    手術日晨放置胃腸減壓管。

左半結腸切除術手術過程

  • 1

    以降結腸癌為例。

  • 2

    體位　仰臥位。

  • 3

    切口　左側正中旁切口。

  • 4

    探查　探查左側結腸病變性質、大小與活動度，以及淋巴結、肝臟、盆腔有無病變。

  • 5

    顯露左半結腸　用溫鹽水紗布墊保護大腸與大網膜，用深拉鉤向中線拉開，顯露左側結腸[圖1⑴]。

  • 6

    結扎腸系膜血管　在十二指腸懸韌帶下切開后腹膜，將腸系膜下動脈與靜脈分離、結扎后切斷，近端結扎加縫扎[圖1⑵]。隨即沿腹主動脈旁自上而下清除淋巴結。在距腫瘤約5～6cm的上、下兩端，用細紗布條穿過腸壁邊緣的腸系膜，扎緊腸腔，控制腫瘤部腸內容物，避免上下流動，造成播散。

  • 7

    分離左半結腸　切開降結腸左側緣后腹膜，用鈍性和銳性分離法，將左側結腸與腸系膜向中線推開。分離左側結腸系膜和顯露左側后腹壁時，應注意避免損傷左腎及輸尿管[圖1⑶]。將脾結腸韌帶切開，分離結腸脾曲;將胃結腸韌帶左側部分切開，分離橫結腸左段。分離時注意避免損傷左腎、脾及胰尾[圖1⑷]。再將盆腔乙狀結腸末段的兩側腹膜切開，分離乙狀結腸末段。注意避免損傷膀胱與兩側輸尿管[圖1⑸]。

  • 8

    然后，將左半結腸系膜分離，鉗夾、切開后縫扎。在橫結腸中段，用兩把十二指腸鉗(或全齒直止血鉗)并排夾住后切斷;在乙狀結腸末端用兩把直角鉗夾住后切斷[圖1⑹]，去除左半結腸。

  • 9

    橫結腸直腸吻合　切除鉗夾過的保留端腸壁邊緣，腸端用紅汞液紗布拭凈，然后將橫結腸右段與直腸近端行端端吻合(一般采用開放式端端吻合術)。橫結腸右段應盡量分離松弛，直腸近端應保留足夠長度，以保證吻合無張力。先用兩針牽引線固定，隨即進行吻合。后壁外層用細絲線作漿肌層間斷內翻褥式縫合，內層用絲線(或2-0鉻制腸線)作全層間斷縫合[圖1⑺]。前壁內層用絲線(或2-0鉻制腸線)全層內翻間斷縫合，外層用絲線作漿肌層間斷內翻褥式縫合。

  • 10

    封閉盆腔腹膜　先將盆腔分開的腹膜用細絲線間斷縫合，封閉盆腔腹膜，覆蓋吻合口;然后，將右側橫結腸系膜與后腹膜用細絲線間斷縫合。在吻合口附近的盆腔內放置香煙引流，自腹壁切口引出。

  • 11

    縫合　逐層縫合腹壁。

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