三級甲等綜合醫院國營
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體位 俯臥位,頭轉向一側,軀干兩側用枕墊高,以利呼吸。呼吸不好的病人,也可采用側臥位。
切口與顯露 見頸椎前側顯露途徑[圖1⑴⑵]。
定位 病變椎體的椎板為融合中心,需精確定位。常用的定位法有:
⑴如脊椎有后突畸形,棘突后凸最明顯的椎體多為病椎。對照x線片,即可數出需融合的椎板。
⑵畸形不明顯的,可于手術當日按體表標志,用美藍注射法確定病椎。即在消毒局部皮膚后,插一普通針頭至病區的棘突或椎板上,攝x線側位片,測定針頭所在的棘突或椎板屬于哪個椎體,然后注入美蘭0.2ml。手術顯露時,可按有美藍染色的棘突或椎板,并對照x線片定位。
鑿毛椎板 先將預定融合的棘突自其根部剪斷,骨片保留備植骨用[圖1⑶]。用骨鑿自棘突根部的皮質骨下開始,將兩側椎板的皮質骨向兩側作片狀劈開,直至關節突附近,但不要鑿下。將骨瓣向兩側翻開,形成一條骨槽[圖1⑷]。用鑿時斜面朝下,直面朝上,輕輕捶敲,以免鑿深損傷脊髓。亦可用娥眉鑿鑿成長魚鱗樣骨片翻開,上下重疊。
植骨 將取自髂骨的骨片及剪下的棘突,清除軟組織,剪成小條狀骨,均勻鋪在椎板的粗糙面上[圖1⑸]。植骨量不宜太少,以免日后發生折斷。特別在活動多,張應力大的頸椎、腰椎、頸胸段及胸腰段,植骨量更要大一些。再用紗布蓋上,用鑿柄輕輕將植骨條捶緊,使之密切接觸,然后將紗布揭除,分層縫合。
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