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攝患肘伸直位正位x線片,測量出肘內翻或肘外翻的角度,然后算出應予矯正的角度。如為肘內翻,先畫出肱骨軸線ab,另沿尺橈骨之間畫一軸線cd,于其相交點e,再劃一直線ef,使∠feb=10°(提攜角),則∠def即為需切骨矯正的內翻角。然后于肱骨鷹嘴窩上5~2cm處畫一與肱骨干垂直的橫線ho,并于o點向肱骨橈側劃一斜線go,使∠hog等于∠def,楔形gho即為設計矯正肘內翻應切除的骨塊,其底邊在橈側[圖1]。
如為肘外翻,測量法同肘內翻,但其所切除的楔形骨塊底邊在尺側,其切骨角度應為外翻角減去10°的提攜角。
切口 在上壁下1/3外側,沿肱骨外髁嵴做一長約6cm的縱形切口[圖2⑴]。
顯露肱骨下段 在深筋膜下,判明肱三頭肌與肱橈肌的間隙[圖2⑵],分開并向前拉開肱橈肌與橈神經(jīng),將肱三頭肌向后拉,沿外上髁縱形切開骨膜,在骨膜下剝離肱骨下1/3至鷹嘴窩上緣為止,以顯露肱骨的前、后、外側骨面[圖2⑶],毋需剝離其內側的骨膜,也不可損傷關節(jié)囊。
楔形切骨 按設計在鷹嘴窩上約5~2cm處,和肱骨干垂直的橫切面(ho)上,先用手搖鉆鉆一排約3~4個穿透前后骨皮質的小孔,再在與測量切骨相同角度的另一斜面(go)上,鉆一排小孔[圖2⑷],用銳利骨刀由外向內切骨,至對側骨皮質時不要完全鑿斷,以免切骨端不穩(wěn)定而易發(fā)生移位,取下所切掉的楔形骨塊[圖2⑸]。
矯正和內固定 切骨后將前臂伸直,手掌朝上,固定切骨近段,將前臂逐漸外展,使切骨面對合,矯正達到要求后,即可用兩根克氏針,分別自肱骨內外上髁鉆入,通過切骨斷面,達到并恰好穿透對側骨皮質為止,折彎尾端于骨外[圖2⑹];亦可用u形釘內固定[圖2⑹附圖]。
縫合 徹底止血,需要時,可攝x線片復查,了解畸形矯正是否滿意,否則重新復位與內固定。克氏針尾端埋在皮膚下,分層縫合切口。術畢,用前后長臂石膏托外固定肘關節(jié)于功能位。
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