三級甲等綜合醫(yī)院國營
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腸道準備 術前進3天流質飲食,同時口服腸道抗生素。手術前晚及當日晨清潔灌腸。
外陰及陰道準備 術前3天,以1∶5000高錳酸鉀坐盆,消毒棉球擦拭外陰及陰道。
(一)低位直腸陰道瘺修補術
適用于近外陰及肛門位置較低的瘺孔。此類瘺孔常較大,有時合并有肛門括約肌功能不全,需將瘺孔以下的會陰部及肛門括約肌自正中切開,再行修補。
體位及消毒 取截石位。常規(guī)消毒外陰及陰道。
切口 沿瘺孔瘢痕外側緣作瘺孔形同的切口。對大瘺孔需做從瘺孔下緣至肛門正中的切口(圖1)。
切開肛門 沿正中線切開,起自肛門括約肌及會陰部,達瘺孔邊緣(圖2)。
分離陰道和直腸壁 瘺口有較明顯瘢痕時,先切除之,但不宜太多,以免修補后陰道、直腸狹窄。再沿瘺孔作銳性和(或)鈍性分離陰道及直腸的粘膜(圖3)。
縫合直腸壁 自直腸粘膜邊緣頂上1cm處,分兩層內翻、間斷、縫合直腸壁(圖4)。
縫合肛門括約肌 在直腸兩側凹陷處鉗夾肛門括約肌斷端,向中線拉攏,行“8”字縫合(圖5)。
縫合直腸筋膜 間斷縫合直腸筋膜(圖6)。
檢查肛門括約肌及直腸 以手指插入肛門,囑病人收縮肛門時,可有收縮感,提示肛門括約肌已縫合完好,亦可檢查直腸縫合口情況。
縫合提肛肌 兩側提肛肌行對應間斷縫合2~3針(圖7)。
縫合陰道壁 陰道壁行間斷縫合,至處女膜痕對合處(圖8)。
1縫合會陰皮膚(圖9)。
1檢查直腸及陰道 陰道應可容二指,肛門通過一指略松,且有括約肌收縮感。肛門太緊可引起排便困難,術時應注意。
1術畢陰道內填以碘仿紗布,72小時取出。
(二)高位直腸陰道瘺修補術
修補方式基本上與膀胱陰道瘺修補術相同。在陰道壁與直腸壁間,分離瘺孔周圍組織使陰道后壁與直腸壁分開,分離的范圍距瘺孔1~5cm,分兩層縫合直腸壁。再縫合陰道粘膜。術畢檢查直腸縫合口情況。陰道內塞入碘仿紗布。
如瘺孔僅位于陰道穹窿,且子宮已切除者,與高位膀胱陰道瘺的修補相似,可行高位陰道閉合術(參見膀胱陰道瘺的相應部分)。瘺孔較大者,為保證修補成功,在行修補術前約2~3周,應行暫時性的乙狀結扎造口術,使糞便改道,在瘺修補術后6~8周再將結腸造口閉合。
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