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游離空腸或結(jié)腸移植重建喉咽術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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游離空腸或結(jié)腸移植重建喉咽術(shù)

游離空腸或結(jié)腸移植重建喉咽術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前宜行喉鏡、食管鏡檢查，X線吞鋇照片，CT掃描等方法，明確癌腫的范圍。術(shù)前需作灌腸準(zhǔn)備。

游離空腸或結(jié)腸移植重建喉咽術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    分頸、腹兩組同時進行。

  • 2

    頸部按常規(guī)喉咽及頸段食管癌腫切除的手術(shù)方法。惟切除病變時，應(yīng)注意保護頸部移植受區(qū)血管，一般以甲狀腺上動脈和頸外靜脈為首選，也可選用甲狀腺下動脈、頸橫動脈、頜外動脈、頸外動脈、面靜脈、甲狀腺上靜脈、頸內(nèi)靜脈等。仔細(xì)解剖選擇的血管，游離之，于適當(dāng)部位切斷，遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端以小血管夾夾持備用。

  • 3

    腹部采用臍上正中切口，打開腹腔后選擇適合于與頸部血管吻合的腸系膜動、靜脈，可選擇距空腸起始部屈氏韌帶處20～30cm處為宜。因空腸系膜血管之間有豐富的血管弓交通支，在血管弓近端結(jié)扎血管主干不影響腸管血運，故術(shù)中可根據(jù)需要選擇系膜血管，且其口徑也接近頸部受區(qū)血管口徑，吻合較方便。亦可選用結(jié)扎段移植，惟結(jié)腸動脈之間吻合欠佳，選擇系膜動脈需十分慎重。腸管與食管同屬消化道，組織結(jié)構(gòu)相似，且有腺體可分泌腸液，使粘膜潤滑，有利于吞咽功能的恢復(fù)。

  • 4

    以1%普魯卡因封閉腸系膜根部后，仔細(xì)自系膜根部兩層腹膜間解剖分離出系膜動、靜脈。根據(jù)喉咽及頸段食管缺損長度，切取稍長于缺損長度的腸管，行空腸兩斷端吻合，恢復(fù)腸管的通途(圖1)。

  • 5

    當(dāng)頸部手術(shù)結(jié)束，選擇好適當(dāng)?shù)氖軈^(qū)血管后，切斷腸系膜血管蒂，立即用0.1%4℃肝素生理鹽水約40～60ml自系膜動脈斷端灌注，直至系膜靜脈回液澄清，腸段變白為止。離體腸管以0.1%苯扎溴銨溶液或新霉素溶液灌洗，惟應(yīng)避免將系膜血管浸泡在苯扎溴銨液內(nèi)，以免刺激損傷。

  • 6

    將游離腸段移植于喉咽及頸段食管缺損區(qū)，應(yīng)將該腸段按順蠕動方向置入，以端端小血管吻合法，將腸系膜動、靜脈與甲狀腺上動脈、頸外靜脈等吻合后，除去血管夾，即見吻合的動脈及系膜細(xì)小動脈恢復(fù)搏動，靜脈充盈良好，腸管恢復(fù)腸蠕動。腸段上下口分別與喉咽及頸段食管斷端行端端吻合(圖2)。

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推薦問答

問咽喉炎會引起咳嗽嗎
答

咽喉炎是一種常見的上呼吸道感染性疾病，主要表現(xiàn)為咽部不適、疼痛、干燥、異物感等癥狀。由于咽部黏膜受到炎癥刺激，患者常會出現(xiàn)咳嗽反射，以清除咽部分泌物和緩解不適感。咳嗽是咽喉炎的常見癥狀之一，但并非所有咽喉炎患者都會出現(xiàn)咳嗽。咳嗽的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間因個體差異而異，部分患者可能僅表現(xiàn)為輕微咳嗽，而另一些患者則可能出現(xiàn)劇烈咳嗽。總之，咽喉炎確實可能引起咳嗽，但具體表現(xiàn)因患者而異。

問面部疼痛可能有哪些原因
答

面部疼痛可能由多種原因引起，包括神經(jīng)性疼痛如三叉神經(jīng)痛，可能與神經(jīng)受壓或炎癥有關(guān)；感染性疾病如牙周炎、鼻竇炎等，可能因感染引起的炎癥導(dǎo)致疼痛；外傷或手術(shù)后的神經(jīng)損傷；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，由于關(guān)節(jié)磨損或功能紊亂導(dǎo)致疼痛；以及某些系統(tǒng)性疾病如帶狀皰疹前期、偏頭痛等。每種情況都需要詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和可能的輔助檢查來確定具體原因，并據(jù)此制定相應(yīng)的治療方案。

問感冒流清水鼻涕怎樣快速康復(fù)
答

感冒流清水鼻涕時，患者應(yīng)保持充足的休息，以增強機體免疫力。同時，多飲水，保持室內(nèi)空氣濕潤，避免鼻腔干燥。飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物，以促進身體恢復(fù)。若癥狀較重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對癥治療藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥等，以緩解不適。避免接觸過敏原和刺激性物質(zhì)，減少鼻腔刺激。在感冒初期，可采用物理降溫方法，如溫水擦洗，以降低體溫。若癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時就醫(yī)，以免延誤病情。

問經(jīng)期能否服用藥物
答

經(jīng)期是否可以服用藥物需根據(jù)具體藥物和個體情況判斷。部分藥物如激素類藥物、抗凝血藥物等可能影響經(jīng)期出血量或周期，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。而一些非處方藥物如止痛藥、抗過敏藥等，在無禁忌癥情況下可按需服用。經(jīng)期女性應(yīng)避免使用可能引起月經(jīng)不規(guī)律或加重經(jīng)期不適的藥物。總之，經(jīng)期用藥需謹(jǐn)慎，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

問感冒咳嗽患者能吃蘋果嗎
答

感冒咳嗽患者在飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物。蘋果是一種營養(yǎng)價值高的水果，含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，對增強免疫力、緩解咳嗽癥狀有一定幫助。因此，感冒咳嗽患者適量食用蘋果是適宜的。但需注意，若患者伴有腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，應(yīng)減少蘋果的攝入量，以免加重腸胃負(fù)擔(dān)。同時，飲食調(diào)理不能替代藥物治療，患者應(yīng)及時就醫(yī)，遵循醫(yī)囑進行綜合治療。

問如何正確讀取血壓計數(shù)值
答

正確讀取血壓計數(shù)值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態(tài)，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開血壓計，開始充氣，使袖帶內(nèi)壓力逐漸升高，直至阻斷肱動脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數(shù)值變化。當(dāng)聽到第一個脈搏跳動聲時，記錄此時的數(shù)值，即為收縮壓；繼續(xù)放氣，直至脈搏跳動聲消失，記錄此時的數(shù)值，即為舒張壓。最后，重復(fù)測量2-3次，取平均值作為最終結(jié)果。

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