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陰式全宮切除術

陰式全宮切除術術前準備

  • 1

    術前連續3天陰道沖洗。

  • 2

    術前3～5天口服腸道抗生素。

  • 3

    術前晚和術日晨清潔灌腸各1次。

  • 4

    術前1天外陰備皮。

陰式全宮切除術手術過程

  • 1

    位體與消毒　截石位。常規消毒外陰、陰道、下腹下部和大腿的上1/3。

  • 2

    暴露術野　縫線固定小陰唇于外陰皮膚上(圖1)。用宮頸鉗鉗夾子宮頸作牽拉用(圖2)。

  • 3

    宮頸前唇粘膜切口　將金屬導尿管插入膀胱內，辨認膀胱后壁在子宮頸前唇的附著點，在此附著點下0.5cm橫弧青工切開宮頸粘膜(圖3)。切口位置可影響以后手術的進行。如切口太靠近宮頸，則難以找到陰道間隙。如切口過高，容易傷到膀胱底部(圖4)。

  • 4

    分離膀胱　提起陰道切口緣，用金屬導尿管將膀胱壁挑起，看清膀胱下界，剪開膀胱后壁附著于宮頸前壁的疏松組織(圖5)。找到膀胱與宮頸的間隙，自宮頸中線分離膀胱宮頸間隙(圖6)。用陰道拉鉤向上拉開膀胱，可見兩側膀胱宮頸韌帶，貼近宮頸將其剪斷分離(圖7)。繼續向上游離達膀胱反折腹膜。分離到腹膜時可感到組織疏松，手指觸摸有薄膜滑動感。

  • 5

    剪開膀胱子宮反折腹膜　將膀胱向上方拉開，暴露反折腹膜皺襞，將其剪開并向兩側延長(圖8)。在腹膜切緣中點縫一針絲線作牽拉標記(圖9)。

  • 6

    宮頸后唇粘膜切口　沿宮頸前唇切口兩側向后延長宮頸粘膜切口，環行切開整個宮頸粘膜(圖10)。緊貼宮頸后壁向上分離宮頸、陰道粘膜，直至子宮直腸反折腹膜(圖11、圖12)。

  • 7

    切開子宮直腸窩腹膜　剪開子宮直腸窩反折腹膜，并向兩側延伸(圖13)。于腹膜切除中點處縫線一針，作牽拉標志(圖14)。

  • 8

    暴露子宮主韌帶和子宮骶韌帶　于宮頸旁兩側和后方暴露主韌帶和宮骶韌帶(圖15)。

  • 9

    處理子宮骶韌帶　將宮頸向一側上方牽拉，暴露對側宮骶韌帶，靠近宮頸鉗夾、切斷、縫扎，保留縫線備用(圖16)。

  • 10

    處理子宮主韌帶和子宮血管　將宮頸向對側下方牽拉暴露一側宮頸主韌帶。緊貼宮頸自下而上，分次鉗夾、切斷、縫扎主韌帶(圖17)和子宮血管，并保留縫線。深達子宮峽部水平(圖18)。

  • 11

    1處理圓韌帶　將子宮向下牽拉，暴露圓韌帶。距子宮1～2cm鉗夾、切斷圓韌帶，縫扎后保留縫線(圖19)。

  • 12

    1處理子宮附件　將子宮體向下牽拉，暴露一側闊韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶。分次鉗夾、切斷、縫扎(圖20)。同法處理另側后可取出子宮。

  • 13

    1檢查卵巢　摘除子宮后，檢查各結扎殘端及雙側卵巢大小、質地(圖21)。

  • 14

    1包埋縫合兩側殘端組織　將兩側的陰道粘膜與同側盆腔腹膜緣縫合，使各殘端包埋在內(圖22、圖23)。

  • 15

    1縫合盆腹膜及陰道粘膜　從一側開始穿過陰道前壁粘膜、盆腹膜前后緣及陰道后壁作連續或間斷縫合，關閉盆腔及陰道(圖24a、b)。陰道內置消毒紗條。

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答

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答

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答

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正確讀取血壓計數值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開血壓計，開始充氣，使袖帶內壓力逐漸升高，直至阻斷肱動脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數值變化。當聽到第一個脈搏跳動聲時，記錄此時的數值，即為收縮壓；繼續放氣，直至脈搏跳動聲消失，記錄此時的數值，即為舒張壓。最后，重復測量2-3次，取平均值作為最終結果。

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