三級甲等綜合醫(yī)院國營
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檢查肝、腎功能。有膀胱刺激癥狀者,應(yīng)作膀胱鏡檢查,了解膀胱,輸尿管有無腫瘤侵及。
提高病人一般情況,給予高蛋白、高熱量和低渣飲食。貧血明顯者,宜間斷少量輸血,使血紅蛋白提高到10g%以上。
術(shù)前3日改無渣或少渣飲食。
術(shù)前24小時開始,只服新霉素0.5g、甲硝唑0.4g,每6小時1次。
清潔腸道。無結(jié)腸梗阻者,術(shù)前2日每日口服液體石蠟30ml或蓖麻油15ml,每晚以溫鹽水2000ml灌腸,有部分梗阻者,術(shù)前3日每晚口服液體石蠟30ml,并用細肛管通過狹窄段,在腫瘤以上注入溫鹽水灌腸。術(shù)前1日清潔灌腸。
女性病人術(shù)前2日每日作陰道沖洗。
術(shù)前安放胃管。
麻醉后放留置導(dǎo)尿管。如腫瘤較固定,估計腫瘤周圍可能有粘連者,可經(jīng)膀胱鏡作輸尿管插管,以便安全分離輸尿管。
切口 左側(cè)正中旁切口。
探查腹腔 檢查病灶部分有無轉(zhuǎn)移灶,決定手術(shù)的切除范圍,并估計操作中可能遇到的困難。對癌腫病人,切除范圍應(yīng)向上距癌腫至少6cm,向下3cm~5cm,在肛提肌以上至少5cm,以利吻合。
分離乙狀結(jié)腸系膜根部 用紗布帶扎緊腫瘤兩端的腸腔,在系膜根部縫扎腸系膜下動、靜脈。再切開乙狀結(jié)腸系膜根部兩側(cè)的后腹膜,向上直達脾曲,向下達直腸膀胱凹(女性達直腸子宮凹),分離腹膜后脂肪和淋巴結(jié)。
分離、結(jié)扎腸系膜血管 根據(jù)準備切除的范圍分離出腸系膜下動、靜脈根部,清掃附近淋巴結(jié),再結(jié)扎血管。
分離直腸前、后間隙 根據(jù)切除范圍分離直腸前、后間隙,使直腸前側(cè)與膀胱后壁(女性為子宮)分離,后側(cè)與骶骨岬部分離。
切斷乙狀結(jié)腸系膜 從準備切除腸段上端部位至腸系膜下動脈結(jié)扎處切斷乙狀結(jié)腸系膜,結(jié)扎系膜內(nèi)血管分支。
切除病變腸段 在兩把止血鉗之間切斷乙狀結(jié)腸上段,再在兩把直角鉗(或支氣管鉗)之間切斷直腸上段,切除病變腸段[圖1⑴]。
乙狀結(jié)腸直腸端端吻合 對攏乙狀結(jié)腸與直腸斷端作端端吻合。先用絲線間斷縫合后壁漿肌層(直腸只有肌層)。切除鉗夾部分后,用2-0腸線間斷縫合后壁全層,線結(jié)打在腸腔內(nèi)。再用腸線間斷內(nèi)翻縫合前壁全層。最后,用絲線間斷縫合前壁漿肌層[圖1⑵⑶]。
置引流條 在吻合口后側(cè)置一香煙引流,經(jīng)腹部切口下端引出。
縫合后腹膜 縫合后腹膜,使吻合口位于腹膜外,將乙狀結(jié)腸兩側(cè)與后腹膜固定[圖1⑷]。
1縫合腹壁 分層縫合腹壁。
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