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乙狀結腸膀胱擴大術

乙狀結腸膀胱擴大術術前準備

  • 1

    術前3日進高熱量、高蛋白、低渣飲食以加強營養;術前24小時給流質飲食(雙份)。

  • 2

    磺胺胍1g，每日4次，連續服3日。或術前36小時開始口服鏈霉素，每6小時0.5g。

  • 3

    術前數日可行200ml生理鹽水灌腸1次，使其潴留并下地行走以試有無失禁狀態。

  • 4

    術前48和24小時，各服蓖麻油15ml。術前2日每晚用2000ml溫鹽水灌腸。術前2小時用500ml1%新霉素作直腸灌腸，清除腸腔污物。

  • 5

    測血鉀、鈉、氯離子和co2結合力。

  • 6

    需注意術前先行驅蛔。

乙狀結腸膀胱擴大術手術過程

  • 1

    切口　下腹正中切口，腹膜外分離膀胱;如膀胱太小，不易辨認，可將一金屬尿道探子由尿道放入膀胱以助識別。分離范圍應超過膀胱上半部。

  • 2

    分離輸尿管　分離時注意保留其供應血管，以備以后切斷并與乙狀結腸腸袢吻合。

  • 3

    選擇與游離乙狀結腸腸袢　于中線切開腹膜，提出乙狀結腸，選擇適當的乙狀結腸腸袢，估計該腸袢游離后必須與膀胱吻合時沒有張力，而且游離系膜中保存的乙狀結腸動、靜脈分支應能維持腸袢足夠的血運。游離腸袢的長度約15cm，切斷腸管，向游離腸腔內注入1%新霉素溶液和生理鹽水，反復沖洗，直至回流液清晰為止[圖2⑴]。

  • 4

    恢復腸道連續性　于游離腸袢的左側，將乙狀結腸的近端與遠端吻合，以恢復其連續性[圖2⑵]。吻合前，應將兩斷端附近的脂肪垂剝離，以免嵌入吻合口影響愈合，形成糞瘺。

  • 5

    切除病變膀胱　將輸尿管在近膀胱處切斷，用8號輸尿管導管自斷端插入腎盂，引開尿流，術后還可作為輸尿管結腸吻合處的支架引流。切除膀胱的后上部，盡可能切除病變組織，使剩余的膀胱呈一碟形，以減少術后吻合口狹窄的機會[圖2⑶]。

  • 6

    吻合游離乙狀結腸袢和膀胱后壁　將游離乙狀結腸腸袢遠端與膀胱作對端吻合，先用細絲線間斷縫合吻合口的后壁外層，然后用2-0鉻制腸連續縫合后壁的粘膜層。前壁留待輸尿管與游離乙狀結腸腸袢吻合后縫合。

  • 7

    吻合輸尿管和游離乙狀結腸　將輸尿管與乙狀結腸腸袢作粘膜下隧道法吻合。在結腸帶上作長約3～4cm的粘膜外縱切口，形成隧道[圖2⑷]，將輸尿管從隧道遠端的粘膜小切口放入腸腔，由乙狀結腸腸袢與膀胱吻合口未縫合的前壁拉出，然后作輸尿管斷端與腸粘膜切口的端側吻合[圖2⑸]。再縫合隧道壁以包埋輸尿管于隧道內。在膀胱前壁或腸袢前壁另作一小切口，將輸尿管導管經此切口拉出并引流到腹壁外，小切口周圍用腸線縫合并固定導管[圖2⑹]。另外，再從尿道插入留置導尿管，引流膀胱。

  • 8

    吻合游離乙狀結腸腸袢和膀胱前壁　將乙狀結腸袢與膀胱吻合口的前壁縫合，粘膜層用2-0鉻制腸線連續縫合，外層用細絲線間斷縫合[圖2⑹]。

  • 9

    關閉游離乙狀結腸腸袢近端　用2-0鉻制腸線將游離乙狀結腸腸袢近端作全層連續縫合。從留置導尿管注入生理鹽水，檢查各縫合口有無漏水。

  • 10

    固定腸袢、引流、縫合　用細絲線縫合乙狀結腸系膜上的缺口，將結腸袢固定于后腹壁，以防腸袢扭轉。然后，縫合后腹膜，將乙狀結腸腸袢膀胱的吻合口置于腹膜外。沖洗創面，恥骨后間隙放香煙引流，與輸尿管導管同自切口下端引出。最后，逐層縫合腹壁切口[圖2⑺。

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