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胰島素瘤切除術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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胰島素瘤切除術

胰島素瘤切除術術前準備

  • 1

    胰島素瘤病人的術前準備主要應糾正水和電解質的平衡失調;作血糖測定，術前12小時靜脈輸入5%～10%葡萄糖1000ml，維持正常血糖。

胰島素瘤切除術手術過程

  • 1

    體位、切口　仰臥位，可采用上腹部橫切口或上腹部弧形切口，對肋角狹窄的病人可采用左上腹正中旁切口或加左側橫切口。常以Mason切口顯露最好。

  • 2

    探查　腫瘤的部位、大小、數目和深淺，主要依靠手術中認真尋找和仔細探查。

  • 3

    ⑴術前已確定腫瘤部位者：術中除應直接探查腫瘤外，還要探查整個胰腺，以便發現多發病灶;另外，還要探查肝臟有否轉移，靠近門靜脈三角處的腫大淋巴結均應取作活檢。

  • 4

    ⑵術前未確定腫瘤部位者：術中應仔細耐心廣泛地探查整個胰腺，應作十二指腸右側切口，分離十二指腸和胰頭部，并作胰體尾下緣腹膜切開，分離胰尾部，有時還需要分離腸系膜上血管，這樣便可對胰腺頭、體、尾和鉤突部施行全面探查，若捫及質地稍硬而呈褐紅、暗紅或褐黃色，表面或周圍的小血管密集，與淡黃色的正常胰腺組織對比鮮明者，均應作切除后送冰凍切片確診。

  • 5

    切除腫瘤

  • 6

    ⑴單純腫瘤切除術：適用于較小、單發、良性、淺表的胰島素瘤。

  • 7

    ⑵胰體、尾部切除術：適用于腫瘤位于胰體、尾部，邊界不清、較大較深、良惡難辨，或為多發者。為了檢查胰尾、免于解剖脾血管并減少出血，可把脾臟一并摘除。

  • 8

    ⑶腫瘤楔形切除、胰空腸Roux-Y式吻合術或胰頭十二指腸切除術：當腫瘤位于胰頭部，位置較深，解剖關系復雜，造成手術處理上的困難。可先作冰凍切片證實為良性腫瘤，方可采用楔形切除術。切緣應距腫瘤0.5～0cm;避免傷及胰管，若傷及胰管時，應考慮行保留膽總管的胰頭切除，并行胰腺空腸Roux-Y式吻合術。若膽總管和胰管同時損傷或腫瘤為惡性無轉移者，則應行胰頭十二指腸切除并行Child或Whipple消化道重建術(見胰頭、十二指腸切除術)。

  • 9

    ⑷漸進式胰尾、體位切除術：適用于隱匿的、經廣泛仔細探查找不到腫瘤者，且因位于尾、體位腫瘤發生率占2/3以上，故可行盲目的漸進式胰尾、體部切除術。其方法是：先由尾部開始，每切一次送冰凍切片檢查并作血糖和血漿內胰島素含量測定。若雖經冰凍切片已證實為胰島素瘤，而血糖仍低，血漿內胰島素含量不降者，可能為多發性腫瘤，應繼續再行漸進式切除胰尾、體部，直至再次冰凍切片證實第二個腫瘤，而血糖水平升高，血漿內胰島素含量下降，方可停止手術。若切除80%胰腺，已達腸系膜血管左側，血糖仍不升高，胰島素的含量仍高者，也應停止手術。手術的要點主要是在術前、術中和術后嚴密監測血糖變化，直至血糖穩定為止，胰腺切除以80%為度。

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